220 例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 220 例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析 李洪岐 （海洋石油总医院 062151） 【摘要】目的：评价内科急诊急性腹痛患者的临床诊断效用，分析患者流行病学特征，总结诊断经验、要点。方法：对220 例内科急诊急性腹痛患者，在基础对症治疗基础上，尽可能获得患者体征类信息、病史信息、常规检查信息，完善实验室检查、辅助检查，综合诊断。结果：常见疾病为急性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等，危重症患者占12.73%，均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病；初诊明确诊断64.55%，辅助检查明确诊断26.82%，初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断，老年人比重、发病至送院＞ 24h 比重低于辅助检查诊断，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05），急诊科明确诊断91.36%。结论：规范诊断路径，尽可能能获取体征类信息、病史信息、常规检查信息，可初步明确诊断，据此完善实验室检查信息、辅助检查，可诊断绝大多数急性腹痛，医师应提高信息获取、处理能力，基于危重程度评分系统开展诊治活动，以避免延误重症病情。 【关键词】急诊内科；急性腹痛；中专外科；临床诊断 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0312-01 急腹症是一类腹部症状为主要症状表现的临床综合征，腹痛是急腹症最常见症状表现，发病多急骤、病情变化性强，各年龄层均可发病，老年人比重较高，病谱广，其中不乏急性胰腺炎等高致死性疾病，及早获得诊断，有助于改善患者预后。本次研究试分析既往本院收治的220 例内科急诊急性腹痛患者，分析流行病学特征，总结诊断经验、要点。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本组220 例患者收治于2014 年1 月～ 12 月，其中男124 例、女96 例，年龄10 ～ 87 岁、平均（51.6plusmn;8.2）岁，其中＜ 18 岁者24 例、ge; 60 岁85 例。阵发性腹痛85 例，持续性腹痛135 例，伴随症状发热174 例、头晕58 例、恶心与呕吐114 例、腹泻32 例、胸痛21 例、血尿6 例。发病至送诊时间20min ～ 11d、平均（8.2plusmn;2.4）h。 1.2 方法 在基础对症治疗基础上，尽可能获取详尽的信息。主要检查内容包括：①详细查体，获取体征类信息，患者有无弥漫性腹膜炎体征，意识状态，是否昏迷，血压、中心静脉压水平，等；②选择性落实常规检查，如血尿常规，获取红细胞比容、电解质水平（钠、钾等）指标；③详细问询病史、合并症、腹痛发作与进展情况、初发症状；④取样，包括血样、粪便、尿样，送检行实验室检查，判断有无系统、器官功能障碍，病原菌感染情况，有无内出血，若有必要还需测定血清标志物，进一步明确病情；⑤同时还进行辅助检查，如心电监护、B 超声检测、CT 检查、穿刺抽液等。 1.3 统计学处理 数据资料以SPSS18.0 软件包处理，计量资料以（ plusmn;s）表示，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 基本情况 分诊送诊：内科128 例、普外科51 例、妇产科21 例，泌尿外科12 例、胸外科8 例。病谱分布：急性胃炎38 例、胆囊炎35 例、阑尾炎17 例、胰腺炎15 例、异位妊娠13 例、急性肠炎11 例、胃与十二指肠球炎10 例、胆石症8 例、肠梗阻7 例、肠痉挛7 例、结肠炎7 例、急性心肌梗死6 例、消化性溃疡穿孔5 例、糖尿病酮症酸中毒4 例、卵巢囊肿破裂3 例、胸膜炎3 例、肠系膜血管疾病3 例、其它35 例。 2.2 危重症病谱分布 危重症患者28 例，死亡风险评估等级为高风险，其中急性心肌梗死6 例、消化性溃疡穿孔4 例（4/5）、肠梗阻7 例、重症胰腺炎8 例（8/15）、卵巢囊肿破裂3 例（3/3）、主动脉夹层1 例（1/1）。 2.2 诊断效用 预检分诊，初诊明确诊断142 例，占64.55%，辅助检查明确诊断59 例，占26.82%，初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断，老年人比重、发病至送院＞24h 比重低于辅助检查诊断，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）（见表1），急诊科明确诊断91.36%。死亡2 例，老年十二指肠溃疡球穿孔2 例、重症胰腺炎1 例。其余患者均抢救成功