226例全麻下行鼻内镜手术患者的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 226例全麻下行鼻内镜手术患者的观察及护理 郭灵贞 （广西钦州市灵山县人民医院耳鼻喉科 535400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0259-02 【摘要】 通过回顾性地总结226例全麻下行鼻内镜手术病人的观察和护理过程。体会：作为二级医院耳鼻喉科的护士，不仅要有高度的责任心，娴熟的护理操作技能，敏锐的观察力，还要有过硬的基础医学知识，熟悉专科理论知识及专科的护理常规，重视病人的主诉，对鼻内镜鼻窦手术后并发症及时识别预防、进行观察护理，这样才能为术后并发症及早进行预防和处理为医生提供可靠的依据，减少并发症的发生，使病人顺利地痊愈出院。 【关键词】 鼻内镜 鼻窦手术 观察 护理 鼻内镜鼻窦手术是20世纪70年代中期在传统的鼻窦手术方式的基础上建立的崭新的鼻窦炎外科治疗方式。它具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变,又能保留正常组织和结构等优点,使临床治愈率提高到80%～90%，已经成为国内外鼻窦炎外科治疗的主要手术方式[1]。我科于2009-1月至2010-2月我科收治226例鼻内镜鼻窦手术病人，经全科护理人员的精心护理，患者全部痊愈出院，现总结如下： 1　资料与方法 1.1 本组病例共226例，女84例，男142例，年龄4～75岁，平均住院天数7.5d。其中慢性鼻窦炎和鼻息肉191例，鼻腔鼻窦真菌病10例，鼻腔鼻窦肿瘤2例，鼻窦囊肿20例，鼻窦内翻性乳头状瘤3例。 1.2　手术方法 鼻窦炎和鼻息肉根据病变范围或部位的不同，分别选择窦口鼻道复合体手术、前中筛窦开放术、全筛开放术、蝶窦开放术等经典术式。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理。向患者介绍本病的特点，诱发的因素、各种治疗的方法和注意事项。向患者讲解鼻内镜手术的先进性、科学性；介绍术前禁食禁饮及用药的目的和意义，麻醉方式、术后饮食、术后可能出现的并发症及对策等，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。 2.2.2 术前准备。(1) 个人的清洁。为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，手术前1 天为患者剪除鼻毛。剪鼻毛时使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎伤鼻黏膜,增加感染机会。男病人剃胡须。除此之外还要沐浴更衣、剪指甲。(2) 清洁口腔。术前晚和术日晨起,病人刷牙漱口以保持口腔清洁。(3) 一般准备。包括术日晨禁食水、更换手术衣，术前用药等。 2.2　术后护理 2.2.1 一般护理　全身麻醉术后未清醒的病人去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。全麻术后6小时取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减轻不适。24小时内卧床休息，24小时后逐渐下床活动，避免剧烈运动，以防引起出血。术后由于鼻腔填塞，鼻通气受阻，需张口呼吸，嘱病人分多次少量饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后不适感，我科自2009年开始以来至今，应用（优一欣）注射用氢溴酸高乌甲素8mg+5％葡萄糖氯化钠500ml于鼻内镜鼻窦手术后6小时开始静脉滴镇痛，约三小时滴完，经观察后发现疼痛明显减轻；进食流食、谈话能力及睡眠情况，3项指标进行自我评估，生活质量明显提高。 2.2.2　严密观察生命体征变化　术后3d内严密观察体温的变化情况，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量有效抗生素，控制炎症，预防颅内感染等并发症发生。本组病人无伤口感染及颅内感染发生。 2.2.3　术后并发症观察护理 　出血的观察与护理：鼻部解剖位置特殊，手术创面不缝合，而以凡士林或高膨胀海绵填塞止血，因此，术后严密观察患者鼻腔和口腔血性分泌物的量。由于手术及填塞的刺激，鼻腔会出现一些分泌物，流出少量血性液体，此为正常情况，轻轻拭去即可；如果鼻前部持续不断地流出新鲜血液或反复从口中吐出血液或血凝块，可判断为活动性出血，要及时通知医生，采取相应措施。如血压高的病人，可遵医嘱使用降压药控制血压，患者取头高位，降低血管内压力，以减少出血；术后半卧位，避免过度低头用力、过度兴奋或紧张，预防感冒，以免咳嗽、打喷嚏而引起出血。 鼻腔填塞物于48h内分次取出，取出鼻腔填塞物后，嘱患者卧床休息2小时，如无出血，可下床行走，仍避免剧烈活动，以防出血。本例病人发生于术后第五天零时3点左右，患者突然出现鼻腔流血，量约500ml由于护士发现及时并积极配合医生全力抢救，最后痊愈出院。