21例胃间质瘤的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 21例胃间质瘤的临床诊治分析 智永宏（山西医科大学附属晋中市第一人民医院普外科 030600） 【中图分类号】R573 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0235-02 【摘要】 目的 探讨胃间质瘤的诊断及治疗方法。方法 对21例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 临床症状表现为上腹不适及疼痛8例，上消化道出血4例，术前内镜、CT等检查有助于诊断，所有病例均手术治疗，行胃楔形切除术15例，近端胃大部切除术4例，远端胃大部切除术2例，肿瘤平均直径4.5cm。结论 手术切除是治疗的首选方法，术中应尽量彻底切除肿瘤，结合伊马替尼可获得更好的治疗效果。 【关键词】 胃间质瘤 胃楔形切除术 伊马替尼 胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)是一种原发于胃的非上皮性肿瘤，由不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖形成。我科2003年1月-2012年11月共收治手术治疗的胃间质瘤21例，为探讨GST的诊断、治疗及预后，进行了回顾性分析，报告如下。 一、资料与方法 （一）临床资料 本组男15例，女6例。年龄42-72岁。表现为上腹不适及疼痛8例，胃区触及包块3例，上消化道出血4例，其中3例反复多次黑便。有2例以呕血为首发症状，另6例患者无明显临床症状，其中体检发现3例。 均行B超检查，8例提示胃内占位性病变。均行纤维胃镜检查，其中诊断胃内肿瘤9例，胃镜观察见较大的粘膜下肿块，肿瘤表面的粘膜呈半透明状，有周围浸润者边界不清晰。14例行X线钡餐检查，10例提示胃内肿块，表现为边缘较整齐的圆形充盈缺损或肿块表面粘膜展平。均行CT检查，16例诊断胃壁占位性病变；MRI检 10例，8例诊断胃壁占位性病变。 21例均行剖腹手术，术中见：(1)肿块位于胃体10例，胃窦7例，胃底部4例；(2)向胃腔内生长的腔内型9例，向胃腔外生长的腔外型10例，哑铃型2例；(3)肿瘤最小为2.5times;2.5times;2.0cm,最大为8.0times;6.5times;5.0cm 。 （二）方法 手术方式：局部楔形切除术15例，胃大部切除术6例，近端胃大部切除术4例，远端胃大部切除术2例。 二、结果 木组无手术死亡，所有患者均痊愈出院，胃周淋巴结均未出现转移。17例获术后随访0.5-6年，无转移及复发，4例失访。 三、讨论 胃间质瘤可见于任何年龄，早期无症状，大多数患者症状不重，常易误诊为“胃炎”。 随着病情的发展主要临床表现为：上腹痛、上消化道出血，腹部包块，本组21例表现为上腹痛8例；胃区触及包块3例；上消化道出血4例，其中3例反复多次黑便，有2例以呕血为首发症状；另6例患者无明显临床症状，其中体检发现3例。 诊断应根据病史，B超、胃镜、X线钡餐、CT、MRI等辅助检查，这些方法能对肿瘤的大小和部位能得出比较正确的判断。纤维胃镜对于诊为胃腔内病变有较高价值，可发现粘膜下肿块；X线钡餐充盈像显示粘膜下肿块形成的充盈缺损，边缘光滑，与相邻胃壁呈钝角。对比像显示肿块从胃壁向腔内生长，肿瘤表而勃膜展平，与正常粘膜呈渐进性过度，X线钡餐还可显示肿块范围，对术前判定术式很有帮助；CT、MRI能更好地了解肿瘤与周围组织器官的关系，通常用来判断肿瘤的可切除性及转移与否。 胃间质瘤可分良性、潜在恶性、恶性，多以单发的形式出现。外科完全切除仍是原发局限可切除胃间质瘤治疗的金标准[1]。Ahmed等[2]，研究发现显微镜下切缘状态(阴性或阳性)是肿瘤复发的重要预后因素。手术切除的范围按病灶的大小而定，术中完整切除肿瘤，保证切缘阴性。目前一般赞同的手术原则:( 1)局部切除，应包括肿瘤周围2cm的正常胃壁。(2)恶性胃间质瘤切缘距瘤体边缘5cm较为安全，通常作胃大部切除术，必要时作全胃切除术。(3) 恶性胃间质瘤很少见，可以向肝、腹膜、肺转移，但很少发生淋巴结转移[3]，故不必行常规的淋巴结清扫[4-5]。(4)如侵犯周围脏器，联合脏器切除对病人可能有益[6]。21例病例中胃周围淋巴结病检均未发现转移，亦证实了上述观点。 胃间质瘤对传统放化疗均不敏感。随着伊马替尼的临床应用，胃间质瘤预后有了明显的改观。伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可抑制酪氨酸激酶活化，导致细胞增殖受到抑制，并诱导细胞凋亡。资料显示:接受完整切除的胃间质瘤患者术后应用伊马替尼可显著降低复发率[7-8]。对无法手术切除或转移复发的胃间质瘤患者应用伊马替尼也可明显改善其预后。 参 考 文