78例肝硬化并上消化道出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 78例肝硬化并上消化道出血患者的护理 王笑（长沙市传染病医院感染科 湖南长沙 410011） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0324-02 【摘要】 总结了78例肝硬化并上消化道出血患者的护理。主要包括建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物，做好三腔二囊管患者及内镜下食道静脉曲张套扎止血术患者、介入手术止血患者的护理，加强基础护理和心理护理，做好健康教育，密切观察病情，是成功抢救上消化道出血的保证。 【关键词】 肝硬化 上消化道 出血 护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二直肠出血，为临床急症。在上消化道出血患者中有约10%为持续性出血或复发性出血，其死亡率高达40%[1]。主要临床表现为呕血和血便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭或诱发肝性脑病，危及患者生命。本科自2007年1月～2009年12月共收治肝硬化并上消化道出血患者78例，经过有效的治疗与正确的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组病例78例，均为肝硬化并上消化道出血患者。男60例、女18例；年龄31～76岁，平均年龄56.5岁。78例患者中经药物治疗止血60例，经三腔二囊管压迫止血8例，经内镜下食管静脉曲张套扎止血6例，经介入手术止血4例。 2 护理措施 2.1预见性护理 严密观察病情，及早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，同时密切观察血压、脉搏、尿量、面色等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施争取抢救时机，把出血情况控制在萌芽状态，避免出现严重后果。 2.2急救护理 2.2.1迅速建立双重静脉通路，输入止血药物：使用肝素留置针，选择粗、直的静脉穿刺，一条输入平衡溶液、低分子右旋糖酐、代血浆；另一条输入止血药和纠酸药等，同时采集各种血标本送化验室，查验血型及交叉配血，准备新鲜血液500ml～1000ml或浓缩红细胞3～5U，遵医嘱静脉注射立止血1.0KU或奥曲肽0.1mg,止血效果快而迅速；局部用冰生理盐水或8%去甲肾上腺素稀释液口服，使血管收缩，血流减少，血液粘滞度增加，血小板聚集而促进凝血，达到局部止血的目地，同时降低神经末梢的敏感性，减少胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛[2]，10～15min后再使用凝血酶或云南白药；接着使用生长抑素奥曲肽或血管加压素垂体后叶素缓慢持续静脉点滴，维持治疗的连续性，使用中必须严格控制滴速，勤巡视，勤观察药物不良反应和用药效果。垂体后叶素外渗会导致组织溃烂坏死，一旦发生静脉外渗应立即对外渗部位进行局部封闭和硫酸镁湿敷。常见不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，一般轻而短暂。 2.2.2保持合适的体位：胃内容物达250ml～300ml时可引起呕吐，故应取平卧位，头偏向一侧，指导患者及时吐出口腔中的积血，必要时使用负压吸引器吸出呕吐物、分泌物，保持呼吸道通畅，确保不发生误吸和窒息。休克时取休克卧位，保证脑部血流供应。 2.2.3给予鼻导管吸氧并监测血氧饱和度，氧流量3～4L/min，氧饱和度持续低于90%时，可提高吸氧流量或改用面罩吸氧方式。 2.3三腔二囊管压迫止血护理 在插管前仔细检查双气囊有无损坏、漏气和变形，插管过程动作轻柔，切忌粗暴，特别是有意识障碍的患者，在插胃管时容易引起反射性脑血管扩张，诱发脑出血。证实三腔二囊管插到位后，向胃囊注气150ml并封闭管口，观察出血是否停止，如未止血，再向食管囊注气100ml并封闭管口，将食管和胃管引流管连接负压吸引袋，仔细观察胃管中的吸出物，1h后引流量逐渐减少，止血有效。 置管24h出血停止后为避免局部粘膜受压过久致糜烂性坏死应先放出食管囊内气体，保留胃囊气体，继续观察12h，当引流液颜色及引流量无异常后再放出胃囊内气体，保留管道，继续观察24h，患者无出血情况后拔管。拔管前口服石蜡油30ml～50ml，拔管动作轻柔避免损伤黏膜引起再次出血[3]。 2.4经内镜下食管静脉曲张套扎止血护理 术前详细了解病史，是否有胃镜操作的禁忌，并告知病人及家属套扎止血术的基本原理，操作过程中可能产生的不适，治疗所能达到的效果，消除思想顾虑。术中指导患者有效配合，观察进镜过程是否通畅，以免造成损伤，密切观察血压、脉搏、神志、腹痛、呕吐情况。术后禁食24～72h，静脉补充营养，绝对卧床休息，抬高床头15～30cm，减少胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时避免胃内容物吸入肺部发生坠