7例食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 7例食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会 马跃（辽宁省沈阳市红十字会医院 110013） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0340-02 【摘要】 目的 对食管癌术后并发呼吸衰竭患者进行机械通气，并加强护理，总结体会。方法 选取2011年1月～2012年3月来我院食管癌术后并发呼吸衰竭的患者7例，密切观察病情，保持呼吸道通畅，进行机械通气和人工呼吸道管理，并针对并发症等进行全面护理。结果 7例患者全部痊愈，对护理效果满意。结论 呼吸衰竭是食管癌术后危急且严重的并发症，及时发现并早期采用机械通气治疗，加强护理措施是保证救治成功的关键。 【关键词】 食管癌 呼吸衰竭 机械通气 护理体会 呼吸衰竭是食管癌术后危重并发症，可引起多脏器、多器官衰竭，死亡率极高。食管癌手术治疗创伤大，切口涉及胸腹腔，对胸廓、膈肌、肋间肌的完整性造成破坏，严重影响肺功能。呼吸衰竭时易发生高碳酸血症和低氧血症，影响机体器官的代谢、功能[1]。机械通气是抢救和治疗呼吸衰竭的重要方法，有助于患者度过危险期，争取抢救和治疗的时间。我院2011年1月～2012年3月来我院进行食管癌手术者234例，共有7例发生术后呼吸衰竭，对呼吸衰竭患者进行机械通气护理，取得了良好的效果，现将资料总结如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取2011年1月～2012年3月我院食管癌术后并发呼吸衰竭患者7例，男性5例，女性2例，年龄54岁～68岁，平均年龄61岁。术前合并糖尿病1例，高血压3例，冠心病2例，慢性支气管炎1例。Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭2例。 1.2方法 3例经口进行气管插管，4例患者切开气管并建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。机械通气时间为2～22天，平均14天。配合抗生素、营养支持、原有疾病的治疗。 1.3结果 7例患者全部痊愈，对护理效果满意。 2.护理 2.1心理护理 食管癌患者术后心理状态紧张，加上呼吸衰竭使患者更易产生恐惧心理。机械通气之前向患者介绍机械通气治疗的作用和重要性，消除患者消极紧张情绪，并向安慰和鼓励患者积极接受治疗，治疗过程中向患者讲解注意事项，并与患者沟通，建立信任，取得患者的积极配合。 2.2实时监测机械通气 根据患者病情、呼吸衰竭类型严格设置并调整呼吸机的参数，并严密观察机器运转情况，监测各项指标，及时发现异常并查找原因，尽早排除故障，保证患者安全。密切观察是否有人机对抗、痰液堵塞、通气量不足等情况，及时作相应处理。若人体对抗明显，可遵照医嘱给予患者镇静剂或肌松药处理并控制通气。本研究4例患者采用A/C(PC)模式辅助呼吸，3例采用A/C(VC)模式辅助呼吸，未出现明显的人体对抗，治疗期间给予适当镇静剂，全部顺利撤机，痊愈出院。 2.3人工气道护理 首先需要采用高强度的胶布加贴膜和盘带妥善固定人工气道，做好标识，每天更换胶布和贴膜，保证固定牢固。其次，气囊的选择和护理也很重要。气管插管和气管切开患者均需低压型的大容量气囊，全部不做间断性放气护理，采用最小漏气技术法和最小闭合压力法对气囊进行管理，控制气囊压力在25～34cmH2O,防止气囊压力过高，气管挤压伤及呼吸道黏膜，造成血液循环障碍而出现坏死。本研究7例患者压力控制在合适的范围内，未发生呼吸道黏膜坏死病例。最后充分湿化气道是气道护理的关键环节，既要保证患者充足的液体入量，又要选择灭菌注射用水为湿化液，持续滴注或间断注入，保证气道始终处于湿化状态，降低痰液粘稠度，避免痰痂的形成，湿化效果良好，有效降低肺部的感染。全部患者湿化效果良好，分泌物稀薄，且导管内无痰痂形成[2]。 2.4吸痰护理 吸痰是呼吸衰竭患者护理中非常重要的操作，建议选用密闭式吸痰法，可避免患者断开氧供，防止低血氧症，显著降低含菌溶胶的吸入，降低了污染的机会。多侧孔密闭式的透明硅胶吸痰管，可以分散负压，避免损失气道黏膜。护理人员坚持适时按需吸痰的原则，严密观察患者的吸痰指征，出现咳嗽有痰、噪音呼吸、呼吸不畅，肺部听诊有罗音、呼吸机潮气量降低或压力上升时，应当及时吸痰。吸痰过程中需要巧、快、轻，退吸痰管要慢，吸痰前要给予充足的氧储备，吸痰过程和进管要快，单次吸引时间要短，忌反复抽吸痰管，忌负压过大，忌心律异常、低氧饱和度时吸痰。所有患者均呼吸道通畅，吸痰顺利，呼吸道未残留分泌物[3]。 2.5预防肺炎护理 机械通气时患者建