7例组织胞浆菌病临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 7例组织胞浆菌病临床诊疗分析 陈晓宇 喜加喜（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021） 【摘要】目的 探讨组织胞浆菌病的临床特点及治疗方法。方法 回顾性总结分析我院7例确诊为组织胞浆菌病患者的临床症状、辅助检查及诊疗过程。结果 组织胞浆菌病发病形式多样，临床症状缺乏特异性，确诊难度大，及时用药、正确选择药物、用足疗程的治疗预后较好。结论　明确诊断、使用正确药物、早期足疗程治疗能有效的控制组织胞浆菌病。 【关键词】组织胞浆菌病 临床症状 诊断 治疗 【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0364-02 组织胞浆菌病（Histoplasmosis, HP）是一种由荚膜组织胞浆菌感染引起的原发性深部真菌病，引起原发性肺部病变或经血流播散造成其他部位感染。该菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型[1]，主要流行于温带地区，在我国相对少见[2]。由于本病发病率低，医生对此类疾病认识不足，在临床上易发生误诊[3]。本文对我院确诊的7例组织胞浆菌病进行分析总结，为临床诊疗此类疾病提供帮助。 1 临床资料 1.1 一般情况 年龄范围4-50岁，平均年龄（31.4plusmn;7.9）岁，男性5例（其中1例为儿童），女性2例。7例患者均在2006-2012年在我院呼吸内科、消化内科确诊为组织胞浆菌病。 1.2 临床症状 7例患者均因持续发热入院，发热时间2周-3月不等，多为弛张热，其中2例为持续高热，最高体温高于39℃；1例为低热，体温波动在37.2-38.7之间，2例畏寒，1例午间发热，晚间可自行降低。5例咳嗽，1例干咳，2例咳白色粘痰，1例白痰中带有红色血丝，1例咳白色泡沫痰。1例呼吸困难且有低氧血症。2例腹胀、腹痛。 1.3 主要体征 7例患者中有2例艾滋病，2例支气管扩张，1例肾病综合征，无基础疾病的2例。5例脾脏大，3例轻度增大，2例为巨脾。3例肝脏大，有触痛。4例淋巴结肿大，2例肺门淋巴结肿大，2例肝门淋巴结肿大。3例白细胞减少，4例白细胞正常。5例胸片有改变，3例表现为肺叶或段的多发结节影，2例表现为两中下肺可见点状、片状模糊影，肺门见结节样高密度影。具体见表1。 2 治疗及预后 7例中2例初始误诊为肺癌，予抗肿瘤、增强免疫、中药扶正、止咳化痰处理，同时予瑞白针升白治疗；1例初始误诊为细菌性肺炎，经验性予多种抗生素治疗；2例在外院误诊为结核，予多种抗生素和经验性抗结核治疗；2例在外院误诊为上呼吸道感染，予二代头孢抗感染治疗。确诊时间2周至3个月，确诊后，2例予氟康唑400mg qd，治疗第11、15d患者体温下降至正常。4例予两性霉素B治疗，剂量5mg qd开始，避光缓慢静脉滴注，逐日增量至0.7mg/(kgbull;d)，同时予对症支持，2例患者体温于用药后第13、28d开始下降，于第15、33d降至正常；2例两性霉素B继续加量至1.0mg/(kgbull;d)，治疗后体温仍未见下降，改用伊曲康唑200mg qd治疗，1例治疗第35d体温为开始下降，第41d体温降至正常；1例体温一直未能控制，于治疗第38d死亡。1例在确诊后告知其治疗疗程长、费用高后拒绝治疗，要求出院，由于无法联系，随访终止。具体见表1。 表1 病例临床特点分析 3 讨论 HP是一种由组织胞浆菌引起的以侵犯机体网状内皮系统为主的深部真菌病，经呼吸道、皮肤、粘膜及胃肠道传播，可侵犯全身各器官，主要分为肺组织胞浆菌病及播散性组织胞浆菌病，早期仅有上呼吸道症状，持续发热不退，其临床表现错综复杂，临床症状不典型，影像学确诊也有很大难度，目前临床确诊方法有病原体分离，组织学检查及抗体测定。最有价值的有赖于病原菌的检查，穿刺活检对本病诊断有决定性意义[4,5]；组织学检查因其与结核、恶性组织细胞病、卡氏肺孢子病有时不易区分，需要有丰富经验者做出判断；抗原检测是一种快速诊断方法,可以定量，在尿液中其灵敏度可达92%，但在临床应用过程中难度较大[2]。组织胞浆菌病见于世界各地，人类普遍易感，尤以婴幼儿和老年人多见，男性多于女性，静脉吸毒和免疫功能缺陷者是本病的高发人群[6]。 本研究显示，组织胞浆菌病的表现各不相同，临床症状不典型，影像学检查个体差异大，误诊率高，确诊难度大。在治疗上，可选择的治疗药物少，用药疗程长，药物毒副作用大，但