805例头位难产临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 805例头位难产临床分析 黄淑华 涂小金(江西省南昌县人民医院 江西南昌 330200) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0031-03 随着围产期保健的开展，胎位性难产的发生率己逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋势。头位难产超过难产总数的2/3以上，城市医院头位难产占的比例更高[1]，头位难产己成为产科中较为突出的问题，处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。而胎方位异常是发生头位难产的主要原因。现分析我院近年来805例头位难产病例，探讨头位难产的分娩方式。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自2008年1月-2009年3月共收治产妇总数共4095例，其中头位3930例，臀位155例，横位10例，发生头位难产805例，占分娩总数的19.7% ,占头位分娩总数的20.5% ，805例头位难产孕妇平均年龄为24.5(17-32岁)，孕周38-40+6周，初产妇740例，经产妇65例。 1.2方法 对805例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理、预防进行了分析观察。 2 结果 2.1分娩方式及头位难产的发生原因 2.2分娩方式与产时胎方位的关系 805例头位难产中胎头位置异常595。 3 讨论 3.1头位难产的概念 头位难产是指以头为先露的难产。它往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起，而这些异常因素以互为因果，无法分割，只有将发生于头先露的一整组难产病例称为头位难产。凡头先露困难以手术（剖宫产，阴道助产）结束分娩者为头位难产。阴道助产除包括产钳助产术及胎头吸引术（我院近几年来无一例此手术）外，亦应包括徒手旋转胎头或产钳旋转胎头后经阴道分娩者，个别头位分娩由于判断错误，虽勉强由阴道自然娩出，然导致死产、新生儿死亡、颅内出血、大脑瘫痪或严重智力障碍者，也应列为头位难产[2]。在分娩过程中影响其分娩三大因素为胎儿、产道、产力。现就其三大因素分析如下：①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见。其次是胎儿发育异常，包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体重达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常,如阴道纵隔或横隔等, 但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产，三者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理， 综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。 3.2头位难产诊断方法 (1) 病史及体检 认真复习产前检查及待产记录,了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史,难产史及母儿预后注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果,初步判断阴道分娩的困难程度有无难产倾向。 注意腹部形态有无悬垂腹，测量宫高、腹围结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，检查骨盆入口平面有无头盆不称，跨耻征为阴性、可疑还是阳性，根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻联上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。 测量骼前上棘、骼嵴间径、骶耻外径及坐骨结节间径值。如坐骨结节间径小于8cm，应测出口后矢状径，了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型，米氏菱形是否对称。 测量右手腕围(挠骨头周径)，反映骨质厚度(正常值14cm)，如右手腕围14cm,骶耻外径与入口平面前后径相差8cm，骶耻外径-8cm等于入口平面前后径，骨质越厚减去的数字越大，右手腕围每增加lcm，多减去0.5cm。 (2) 了解宫缩及胎儿宫内情况 注意观察宫缩强弱，持续时间及间歇时间，正常宫缩随产程进展持续时间由20-30s逐渐延长至50- 60s，间歇时间由5- 6min逐渐缩短为2-3min，宫缩强度不断增加，注意胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，可作连续电子胎心监护，早期发现胎儿窘迫，同时协助判断宫缩强弱、频率及协调性。 (3)阴道检查 阴道检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段，现在欧美国家主张废弃肛查，产程中均采用阴道检查，阴道检查应当了解:(1)宫口扩张程度。(2)宫颈