21例会阴切口愈合不良的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例会阴切口愈合不良的原因分析及护理 奎红萍（云南省大理州弥渡县人民医院妇产科 云南弥渡 675600） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0313-02 【摘要】 将我院近四年来出现的会阴切口愈合不良的原因进行分析，进一步总结助产时的治疗护理经验，提高产科质量。 【关键词】会阴切口 愈合不良 原因 护理 会阴切开缝合术是产科最常用的技术，近年来有成为常规施用的倾向。为进一步减轻会阴切口愈合不良给产妇带来的痛苦和经济负担，笔者对我院妇产科2008年后近4年来部分会阴切开愈合不良的原因进行分析，对治疗护理体会进行总结，现将结果报告如下。 1 临床资料 我院妇产科2008年1月至2011年10月收诊产妇4573例，行会阴侧切2915例，初产妇1957例，经产妇958例，其中少数切口小于3cm、创面整齐无需止血者行全层缝合，大部分行分层缝合，根据切口愈合分级标准[1]，甲级愈合2894例，占侧切者99.28%，切口愈合不良者21例，占侧切者0.72%。 2 21例会阴切口愈合不良的原因 2.1 在切口感染中，细菌性阴道炎和真菌性阴道炎是引起会阴切口愈合不良最主要的原因。由于产道炎症存在，局部组织弹性降低，易造成阴道壁和切口多处撕裂伤致缝合困难，同时感染影响切口愈合，拆线后出现部分或全部愈合不良。 2.2 复杂裂伤也是切口愈合不良的主要原因，本组中3例由于第一产程或第二产程滞产，产妇体力过度消耗，分娩时产力较小，使用胎头吸引器助产时保护会阴困难造成会阴复杂裂伤。2例是由于低龄助产士经验不足，助产时保护会阴切口用力不当致会阴重度裂伤。由于会阴裂伤严重，缝合时间较长，局部抵抗力降低，加之局部供血差，水肿明显，增加感染机会。 2.3 4例产妇第5天拆线后伤口部分或全部裂开中，有2例由资龄较长、缝合技术娴熟的老助产师行全层缝合，其原因可能由于个体愈合能力差所致。另2例由助产龄在3年以下的助产士分层缝合，可能由于缝合技术不到位，缝线太松或止血不全至伤口部分裂开。 2.4 对合欠佳2例均由低年资助产士缝合时皮肤对合轻度错位，缝合后局部组织水肿致皮肤裂开，暴露部出现少许脓苔，拆线后伤口部分愈合不良。 2.5 1例胎膜早破者，会阴阴道无明显炎症，切口缝合后外观无异常，拆线后第一针愈合不良，可能为缝合后局部轻度感染所致。 2.6 临床观察还发现，本组会阴切口愈合不良者，新生儿体重均为2400—3800g间，无巨大儿，说明会阴切口损伤切口愈合不良与胎儿大小无明显关系。 3 处理及护理 3.1 做好疏导解释 由于会阴切口愈合不良者拆线后或大或小留有伤口，一部分甚至不能按时出院，患者和家属均可产生紧张、抱怨或情绪低落等不良情绪。应给患者及家属解释安慰，向他们说明引起会阴切口愈合不良的原因，以后的处理，护理和伤口的转归，一方面得到他们的理解，减少心理负担，另一方面减少不必要的冲突和纠纷。 3.2 指导休息和饮食 嘱产妇保持心情愉快，注意休息和营养，说明足够的睡眠和合理的营养能够促进伤口的愈合。指导产妇健侧卧位利于保持伤口干燥。轻度愈合不良者可正常活动。 3.3 伤口护理 本组中17例伤口较小可以出院的产妇，告知产妇伤口不影响正常活动，不必担心，但需注意保持局部卫生，使用清洁会阴垫，勤换会阴垫，尽量保持伤口干燥，每日用洁尔阴液或淡碘伏液冲洗2次，告知配液方法，便后清洁水及时冲洗，一周后回院随访。2例伤口大于2times;1times;1cm的产妇，视伤口情况处理，遵医嘱静脉使用抗生素，每日2次用碘伏消毒伤口后，红外线烤灯照烤，保持伤口干燥。有脓液时先用双氧水及生理盐水清洁后，氯霉素针水湿敷半小时再行烤灯。1例观察3天，另1例处理7天，伤口好转出院。 3.4 再次缝合 2例会阴伤口全层裂开者，伤口无血肿，无明显炎症现象，清创后再次缝合，一周后拆线愈合出院，随访无异常。 3.5 做好随访工作 产妇出院时热情做好出院指导，介绍婴儿喂养和护理知识，交代第一次回访时间，告知科室联系电话，出院后2-3天电话寻访一次伤口情况，询问婴儿生长喂养情况，回访时热情接待，认真检查身体恢复情况及伤口情况，预约下次回访时间。 4 体会 4.1 针对产妇各阶段的处理及护理 产前患有阴道炎外阴炎的产妇入院后及时诊治，遵医嘱静脉或局部用药。给产妇讲解产程步骤，进入第一产程指导饮食和休息以保持体力，第二产