213例儿童驱铅治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 213例儿童驱铅治疗护理体会 赵晓燕 张燕 杭金国 （浙江恩泽医疗集团路桥医院 浙江台州 318050） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0293-01 近年来，由于改革开放，我市粗放型的工企业日渐增多，其中有相当一部分企业铅污染较为严重，严重伤害着广大当地居民的身体健康。铅是对人体有害的重金属元素，随着现代工艺及交通的迅速发展，铅对环境的污染日趋严重。铅对人体有诸多负面影响。低水平铅暴露也可影响儿童的生长发育、心理行为发育、智力发育和潜能发育[1]。儿童是铅污染的易感人群,血铅每上升0.483mu; m o l/L，儿童智商下降6～8分[2]。2011年我院儿科共收治213例铅中毒儿童，经过驱铅治疗后基本痊愈。现将护理体会总结报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我院 2011年2月分开始对路桥峰江儿童进行血???普查，其中有2320例儿童血铅异常。其中重度需要进行药物驱铅治疗的有213例铅中毒患儿收住院。需要进行驱铅治疗的患儿血铅浓度gt;250mg/L。 1.2治疗方法 静脉输入CaNa2-EDTA进行驱铅治疗，要严格执行无菌技术操作规程，用药浓度不宜过高，以1。0g加入10%葡萄糖溶液300～500m l中静脉滴注，每日1次，连用3日，停药4日为1疗程。根据临床症状、尿铅含量及排铅反应，决定是否进行下一疗程。一般应用1～5个疗程，将尿铅降至0.39mu; m ol/L以下。避免在同一部位、同一条静脉连续穿刺给药，以免引起静脉炎;密切观察输液情况，防止药液外渗。注射局部红晕，并有头痛、恶心时，减慢滴速后症状逐渐缓解。向患儿告知用药目的、方法及滴速，以取得合作，防止随意调节滴速。嘱患儿多饮水，日饮水量在3 000ml左右，在有充分尿量的情况下使用金属络合剂。[3] 2 护理 2.1分批分组在病房进行驱铅治疗 根据病房的工作情况分批分组对213例患儿进行驱铅治疗。所有驱铅患儿用的都是同一种药物，故要求护士在驱铅治疗期间提前15 min上班，将药物配好，8:00患儿一到，能马上进行输液。护士每天与患儿家长进行沟通，当患儿有特殊情况不能及时治疗，马上通知主诊医生，进行有效沟通，以免影响疗程进展。这样安排既不影响本院的病房工作运转，又不影响学生上学。 2.2标本采集方法 (1)血铅标本:采血人员戴手套，按顺序用0.2%硝酸rarr;无菌纯水rarr;2%碘酒rarr;75%酒精依次清洁去除手套表面粉末，再按上述顺序清洁消毒采血点周围直径5 cm以上范围的皮肤。采血部位不限，选择能够抽血后接输液，并患儿感觉舒适即可按常规的抽血方法，抽取2 ml静脉血，注入含肝素钠的采血管内，摇晃均匀后，立即送检。 (2)尿铅标本:采用广口聚乙烯塑料瓶收集晨尿约100 m l[4]，特别要求患儿注意便前、便后洗手，不得污染尿铅标本。 2.3用药护理 静滴依地酸钙钠时缓慢给药，选用5号头皮针进行穿刺，滴速30滴/min。输液过程中不能随意调整输液速度，因依地酸钙钠对静脉刺激性较强，一定要按要求在2 h左右输完。嘱患儿在治疗过程中多饮水，促进毒物排泄，注意休息。每天输液时用热毛巾敷静脉20 min。天气寒冷时，在输液过程中注意给予保暖，对于末梢循环较差、四肢冰凉的患儿在输液过程中予热水瓶保暖，促进四肢血液循环。 2.4静脉护理 由于依地酸钙钠刺激性较强，每天更换穿刺部位，并严格无菌操作。每个新的疗程开始都选择新的静脉，抽血完毕直接输液，减少患儿静脉穿刺的次数。对于静脉细小的患儿，予热水瓶让患儿暖手后，选静脉穿刺技术过硬的护士予静脉穿刺。密切观察，加强巡视，发现渗出及时更换注射部位。本组患儿大部分使用手背外侧的表浅静脉，当需采血铅标本时选前臂较粗静脉。由于巡视及教育到位，只有2例患儿有渗出现象，即予更换注射部位，用95%酒精湿敷效果较好。 2.5药物不良反应观察 每天注射前注意观察患儿的精神状态，询问患儿的饮食情况及病情变化，如有发热、恶心、呕吐、皮疹等情况及时与医生联系，给予处理。本组1例患儿在使用依地酸钙钠时服用小施尔康，出现发热、恶心、呕吐等反应，停用小施尔康后症状消失，继续接受驱铅治疗无不适反应。本组6例患儿由于休息不好，发生头晕、头痛等不适，立即给予热开水饮用，卧床休息，并予保暖，症状很快得到缓解。输液时注意保暖，减轻药液不良反应。 2.6健康教育