20例肥厚性心肌病合并阵发性室性心动过速年轻患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 20例肥厚性心肌病合并阵发性室性心动过速年轻患者护理体会 刘艺华 (湖南省娄底市娄星区人民医院 417400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）07-053-03 【摘要】目的 探讨肥厚型心肌病（HCM）合并阵发性室性心动过速（PVT）年轻患者的护理方法。方法　对本院2008年1月～2009年8月期间收住的20 例HCM合并PVT年轻患者（lt;30岁）进行专科系统护理。结果　20例HCM 合并PVT患者中，无一例死亡，18例症状缓解，2例转院，PVT发作频率均较前显著减少。 结论　在临床上采用药物治疗HCM及PVT的同时，制定科学合理的护理措施对此类患者作用显著。 【关键词】肥厚性心肌病 阵发性室性心动过速 护理 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是原发性心肌病中最常见的一种类型，属于常染色体显性遗传性疾病。根据协和医科大学阜外心血管病医院近期完成的一项多省市、多中心临床流行病学调查研究结果显示，我国成人HCM患病率为80／10万，其中相当一部分为年轻患者[1]。而年轻患者发生冠心病、高血压及脑卒中的患病率显著低于中老年人，因此，HCM是引起年轻人猝死的重要原因。心律失常是导致HCM预后不良的重要并发症，其中，阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia，PVT）是HCM最常见的心律失常[2]，可显著增加此类患者的猝死发生率。因此，积极治疗PVT对改善HCM患者预后，降低猝死风险具有重要意义。我们对2008年1月～2009年8月期间收住的20例HCM 合并PVT的年轻患者进行了系统治疗和护理，现将有关护理经验和体会报道如下。 1 　临床资料 1.1 本院2008年1月～2009年8月期间收住我院心内科的确诊HCM，且同时心电图（ECG）检查提示合并PVT的患者共计20例。其中男性12例，女性8例，年龄18～30岁，平均年龄23plusmn;7岁。主要临床症状包括：气促、心悸、胸闷、胸痛、头晕等。体格检查均发现心脏扩大。 1.2 肥厚型心肌病诊断标准[3]：主要通过超声心动图确诊：非对称性间隔肥厚，即室间隔，左心室游离壁的比值ge;1. 5及室间隔厚度ge;15mm；或非对称性心尖肥厚，即心尖部最大厚度ge;15mm。 1.3 PVT诊断标准[4]：（1）连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间ge;0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；（2）T波与QRS主波方向相反；（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；（4）可见心室夺获或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。 2　 临床治疗 2.1 方法：主要给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、beta;受体阻滞剂治疗，伴心衰患者给予洋地黄类药物、利尿剂、扩血管药等抗心衰治疗；所有患者住院期间均给予胺碘酮抗心律失常治疗。 2.2 预后：20例患者住院期间无一例死亡，心衰症状均有不同程度缓解，其中18例出院时心功能恢复至I～II级，2例心功能III级者（入院时心功能为IV级）转上级医院治疗；PVT发作频率均较前显著减少。 3 　护理及体会 3.1 病情观察　 3.1.1　一般观察要周密：密切观察患者神志、心理变化，监测体温、呼吸、饮食、大小便等。 3.1.2 专科观察需仔细：询问气促、心悸、胸闷、胸痛、头晕等症状有无好转，听诊肺部湿罗音变化，每天各班护士观察并记录心律、心率、血压、脉搏变化，同时，在家属协助下记录24小时尿量变化以及每天的体重变化（判断利尿抗心衰疗效）。 3.1.3 PVT监测立专项：通过向患者及家属宣教PVT相关诊治知识，在二者的协助下，借助心电监护以及心电图机，严密监测患者每天的PVT发作时间、频率、诱因、症状以及药物疗效等，嘱咐患者或家属写日记，将相关信息结合医护信息立出专项记录，为临床医生提供更详细、更个体化的诊疗信息，帮助改进和改善治疗方案。采取“PVT监测立专项”的形式是我科护理部首次倡议并采用，既往未见国内同仁相关报道，且该项措施得到了医生、患者以及家属的理解和支持。从这20例患者的临床预后来看，该措施行之有效，实践可操作性强，且值得向其他相关疾病或合并症推广，如HCM合并心衰患者，可以试行立“心衰监测立专项”，为医生提供更多针对性强的心衰诊治信息，改善