20例严重肝损害患者的防护体会.docVIP

精品论文 参考文献 20例严重肝损害患者的防护体会 任彦1 徐少兰2 周世民2 鄂尔多斯市准格尔旗疾控中心结核病防治所(内蒙古鄂尔多斯010300) 【摘要】 目的探讨抗结核药物致肝损的防护措施。方法 临床分析20例严重肝损患者的护理措施。结果因及时访视，及时发现病情的变化，早防护、早停药，及时住院治 疗，使得绝大多数患者治愈。结论 抗结核药物的应用在早期由防痨医生直接面视下服药，及时发现不良反应的发生，早诊断，及时处理，加强防护，可减少严重肝损的发生，同时可提高严 重肝损的治愈率。 依据《全国结核病防治规划》治疗方案的要求，我国主要使用一线抗结核药物治疗初治结核病，而一线结核药物的毒副作用大，可伤及胃、肝、肾等多个脏器及神经，其中尤以肝损严重。药物性肝损是指在治疗过程中应用治疗剂量的药物时肝脏受药物及其代谢产物毒??损害或发生过敏反应所引起的医源性疾病。是抗结核药物不良反应中最严重的一种反应。但是经过及时积极的防治，绝大多数患者能恢复到正常，只有少数死亡病例。准旗结核病防治所9年来发生的20例严重肝损患者，经过积极治疗、停用结核药、合理护理，使患者转危为安。 【关键词】 结核病 一线抗结核药 药物性肝损 防痨 ［中图分类号］R575［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-56-02现将其临床资料及防护体会介绍如下： 1临床资料 自1995年准格尔旗成立并实施了结核病防治项目以来，有严重肝损的病例20例，男11例，女9例，年龄在45-84岁。痰检阳性9例、初治涂阳7例、复治2例，涂阴患者12例，骨结核1例。应用药物为利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺片及链霉素，发生肝损是在服药15天 -5个月之间。合并肝肾综合征1例，肝昏迷1例。经过积极抢救及合理护理，治愈18例，死亡2例（男、女各1）。 2护理体会： 2.1心理护理：在护理过程中应建立良好的护患关系，及时了解患者的心理活动并满 足所需，鼓励患者说出内心感受，给予适当的解释。帮助病人树立战胜疾病的信心。  2.2饮食护理 ： 重型肝炎患者的饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为宜， 应戒烟、酒，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，食物以碳水化合物为主，供给足量维生素及热 量。避免诱发肝昏迷，一旦出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入，同时要控制钠盐和水的摄入量。根据病情转归，进食量不足时应静脉补给，尽早加强治疗。  2.3做好基础护理： 病人应绝对卧床休息，有利于肝细胞再生，并可减少体力消耗，有利于肝细胞的恢复。护理人员应协助患者日常生活的料理，待黄坦消退和肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。保持病室安静、整洁、舒适，病室每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜；严格限制探视人员，保证患者得到充分休息，控制院内感染发生。每天对床铺进行湿式扫床，保持创铺平整、清洁干净，预防褥疮的发生。口腔及皮肤护理：每天用生理盐水漱口3次（早、中、晚），保持口腔清洁，消除口腔异味，增进食欲，预防口腔感染。加强皮肤护理：由于大量胆盐沉积皮肤表面，故皮肤瘙痒，应每日协助病人用温水檫浴，勤换内衣， 保持皮肤清洁，剪短指甲，避免抓伤引起感染。 2.4严密观察患者神志状态、性格、行为、言行、神态有无异常，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录每日出入量。观察患者皮肤、巩膜黄染有无消退，观察患者出血倾向 。告知病人不要用手指挖鼻或牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，如皮肤出现紫癜或淤斑，齿龈自发性出血或鼻衄、恶心、腹部不适或腹痛，黑便或柏油样便，大汗淋漓，提醒为消化道出血或休克的先兆，应做好抢救准备，配合医生进行抢救。 2.5生命体征的观察 ：重型肝损患者由于大量肝细胞坏死，常会出现持续性低热或体温逐渐升高，故示为继发感染，同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味，如有明显的肝臭味，示为肝昏迷先兆。血压下降、脉搏细速，示为大出血或休克的可能，脉搏缓慢、洪大有力，血压升高，呼吸深大而缓慢时，示为颅内高压的可能。 2.6肝昏迷的护理：患者取平卧位，头偏向一侧，给患者持续低流量吸氧（1～2升/ 分 ），防止脑缺氧。必要时鼻饲饮食，对于烦躁不安者应上约束带、床护栏或有专人保护，密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、尿失禁或尿潴留时，给予导管、留置尿管，保持外阴、肛周皮肤清洁卫生，注意保持各管道通畅。 2.7出院指导：指导患者注意休息，避免劳累，增加营养，戒烟戒酒，在医生的指导下用药，完成抗结核疗程；定期复查胸片及肝、肾功能等，适当锻炼身体，增强抗病能力，防止上呼吸道感染。 3分