76例不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 76例不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的护理体会 崔辉 （博山经济开发区医院 山东淄博 255213） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0280-02 不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征，是急性冠脉综合征（ACS）的一种，病情变化快，极易发展成心肌梗死。糖尿病（Diabetes Mellitus，MD）是一组以慢性血中葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，它导致碳水化合物、蛋白质以及脂肪的代谢异常，引起器官组织功能及结构的异常。大血管病变及微血管病变是影响糖尿病患者死亡率和致残率的主要并发症。糖尿病使心血管病的死亡率增加1.5～4.5倍，使所有原因的死亡增加1.5～2.7倍，失明增高10倍[1]。我院2010年2月-2012年1月期间收治的76例不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的病人，进行了综合治疗和护理，取得了满意的效果，现就护理过程中的一些体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2010年2月-2012年1月期间收治的不稳定型心绞痛合并2型糖尿病的病人共计76例，其中，男45例，女31例；年龄56～79岁不等，平均年龄（64plusmn;1.5）岁，排除急性心肌梗死、心力衰竭、严重肝肾功能疾病的患者。 1.2 诊断标准 所有入选病例均严格按照诊断标准随机选择。 2 治疗方法 根据病情给予糖尿病饮食，卧床休息、吸氧、静脉注射单硝酸异山梨酯注射液，口服阿司匹林肠溶片、皮下注射低分子肝素钙、口服降糖药物或者胰岛素治疗、小剂量美托洛尔缓释片、钙离子拮抗剂，以及酌情应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类调脂药等常治疗。疗程为10天。 3 护理 3.1 护理人员基本素质要求 病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。 3.2 病情监测 护士要做好护理工作，细致、密切地观察患者的病情变化，并作出恰当的处理。要注意察觉是否具有提示心功能受损的血压降低、氧饱和度降低等[2]相关的客观指标。常规监测脉搏、心率、呼吸、血压、尿量、血糖等生命体征。2型糖尿病引发的血压升高及水、电解质代谢紊乱，均可增加不稳定型心绞痛的发病率，并诱发心肌梗死[3]。 3.3 一般护理 要求患者卧床休息，避免不良刺激;及时评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护，描记疼痛发作时心电图；严密监测心率、心律、血压变化；观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等；减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作诱因，减少或避免诱因，减少心绞痛发作；由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。 3.4 用药护理 遵医嘱应用药物减慢心室率，减少心肌耗氧，扩冠等，并观察药物疗效及副作用，注意调整药物的滴速，防止意外发生，尤其要注意降糖药物的用量，尽量避免发生低血糖反应。 3.5 饮食护理 给予糖尿病饮食，增加饮食中新鲜蔬菜、水果的比例，定时定量定餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。 3.6 心理护理 由于心绞痛发作时常伴有濒死感，导致患者出现恐惧、焦虑，血糖反应性升高，加重冠脉缺氧缺血，而冠脉缺血反过来又进一步加重心绞痛的发作程度，形成恶性循环。护理人员要及时安慰病人，提供心理支持，指导患者放松，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 3.7 出院指导 在医生指导下服用药物治疗，告诉病人要遵医嘱按时服药，交待清楚药物的用法、剂量及注意事项等。培养病人自救意识 告诉病人突发疾病时，应停止活动，原地休息，服用随身携带急救药品，并打急救电话。积极控制高血压，高血脂等病症，合理膳食，避免刺激食物，保持大便通畅，但要避免寒冷和炎热，避免刚用完餐后进行劳动和体育锻炼，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，如突然出现症状应及时来院就诊。定期门诊随