76例脑瘫儿童语言障碍康复疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 76例脑瘫儿童语言障碍康复疗效观察 张晓华 (山东省胜利油田中心医院儿童康复保健 257034) 【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0126-02 脑瘫常伴有不同程度的智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等症状;其中语言障碍是脑瘫儿童常见的并发障碍,给患儿及其家庭带来极大的伤害。因此,脑瘫儿童语言障碍的康复治疗是非常重要的。我科自2006年开展语言康复治疗以来共收治语言障碍患儿76例,现报道如下。 1　临床资料 2006年5月-2009年4月我科共收治脑瘫合并语言障碍患儿76利，男60例，女19例，男女比例为3.16：1，痉挛型64例，手足徐动型9例，痉挛+徐动3例。11个月～2岁21例,2岁～4岁35例,4岁～9岁20例。IQge;70的18例DQlt;70的58例。语言发育迟缓59例,语言发育迟缓伴构音障碍7例,运动性构音障碍10例。交流不良群5例，咀嚼进食障碍4例 2　治疗 2.1 检测方法①脑瘫的诊断按1988年全国小儿脑瘫座谈会制订的诊断分型标准;②语言障碍的评定:采用CRRC版＜S-Sgt;法测定语言发育迟缓的水平与实际年龄的差值, 构音障碍检查采用中国康复研究中心版构音障碍检查法进行构音器官和构音方面的检查,检测患儿各个构音器官的解剖形态及各方向的粗大运动,以及患儿各个言语水平的清晰度及构音错误的发生情况。③智测:采用0-6岁小儿神经心理发育诊断量表。 2.2 训练方法：根据以上各项评价结果，制定具体的训练计划，对患儿进行综合性系统训练，使语言的各个侧面都能得到改善与提高。每日1-2次,每次30min,每周5天，家庭内训练随时进行。定期进行家庭指导，并与家长进行交流。治疗3-5个月。在本次研究中，我们随即抽出40例在语言训练的基础上，联合应用小脑顶核电刺激治疗，以观察联合治疗的疗效。具体方法如下： 2.2.1 小脑电刺激治疗：采用上海仁和有医疗设备公司制造的型脑循环功能治疗仪，主电极放置两耳背乳突处，模式3，频率130Hz，强度69%-100%，每日1次，每次30min，疗程15d（间隔5d）连续3个月。 2.2.2 促进交流训练：首先促进目光的对视与追视能力，可采用游戏的方法，使其做快乐的反应，从而引起其参与的欲望。如藏猫猫，用纸或手遮住训练者或患儿的眼睛，拿开东西的同时，发出猫的声音，引起他的兴趣，让其目光与训练者对视，再重复游戏，可诱导其主动游戏，同时还可以诱导发猫的音。问候语的建立，如见面问好，分别再见等等，不仅促进了社会交流的能力，还可诱发手势语的表达。 2.2.3 集中注意力训练：注意力集中比较困难的患儿，可进行吹泡泡，跑动的玩具车，滚动的小球训练，让患儿穿珠子、模仿搭积木、模仿画画等。根据患儿的具体情况制定时间。刚开始可能集中的时间较短，随着训练的加深，不断延长时间，以达到训练目的。 2.2.4 理解能力训练：语言未掌握阶段的儿童，可应用日常生活中常见的实物、玩具让其进行指认、匹配选择，对事物有基础性概念后，进行图片的指认，依据名词-动词-短语-句子的顺序进行，训练中要注意双向发展，即先横向扩展，再纵向提高。同时进行认知能力的训练，形容词如大小，多少，颜色，形状的认识。语言符号获得期的儿童，要通过游戏使其应用已学过的词汇和词句，增加新词汇和词句，促进交往行为的发展。 2.2.5 表达能力训练：未获得语言的患儿，从手势语的学习开始，结合情景进行训练，如分别挥手表示再见，双手叠放一起拱手表示谢谢等等，注意做手势语时一定结合语言的输入，避免单纯的模仿。模仿发音训练，首先模仿儿童感兴趣的象声词，再到幼儿语、成人语。先从名词，再到动词词组短语句子的顺序。对于年龄较小的脑瘫儿童，要注意在游戏的过程中学习语言，并在游戏时应用已学过的词汇和语句，促进交往行为的发展。 2.2.6 构音器官运动训练①口腔知觉训练：具体方法包括口内按摩、味觉、温度觉、立体感知刺激,以减少口腔触觉高敏性,改善口内感觉;②呼吸训练:首先要调整体位,使患儿在放松的情况下训练。 快吸气慢呼气的训练，较小的孩子不能理解这一要求时，可采取游戏方法，如吹放在桌面上的较轻的物体，呼吸的随意控制训练③唇、舌灵活度的训练：主动与被动下颌控制、如训练嘴唇的张开、闭合、前突、缩回;舌的前伸、后缩、上举、向两侧及环绕的运动，重症患儿可用压舌板或戴上指套手法协助完成。也可用冰块刺激来促进双唇的闭合和舌的运动，咀嚼和唇力训练,主动进食:持勺进食、咬、咀嚼、用杯喝水、用吸管吸食流质、吞咽,以提高进食