74例慢性硬膜下血肿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 74例慢性硬膜下血肿的临床分析 董洪顺 （辽宁省盘锦市大洼县人民医院神经外科 辽宁盘锦 124010） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0126-02 【摘要】 目的 研究慢性硬膜下血肿的临床特点、诊疗方法以及效果。方法　回顾性分析本科2007年3月～2012年3月期间收治的慢性硬膜下血肿74例患者的临床资料。结果　接受治疗的患者均在局麻下行钻孔冲洗引流术，48例（68.6%）痊愈；22例血肿腔未完全消失者出院后先后消失。4例（5.4%）复发，再次手术后效果满意，全组无死亡病例。结论　慢性硬膜下血肿诊断缺乏特异性症状，颅脑CT是有效的手段。双孔钻孔冲洗引流术效果好，并发症少，值得推广。 【关键词】慢性硬脑膜下血肿 颅脑CT 钻孔冲洗引流术 诊断 治疗 近些年，随着人口的老龄化，慢性硬膜下血肿( chronic subdural hematoma, CSDH)在临床上越来越常见，发病率呈逐年上升的趋势[1]。该病主要指的是患者受外伤后1～3个月之后出现于硬膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿，好发于小儿和老年人。由于大多患者所受外伤较轻微，起病比较隐匿，症状不甚典型，误诊率比较高。笔者收集本科2007年3月～2012年3月期间收治的慢性硬膜下血肿74例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组74例CSDH，男58例（78.4%），女18例（21.6%），年龄33～78岁，平均61.9岁，其中60岁以上27人（72.9%）。追忆有摔伤、砸伤、碰伤、交通事故等头部外伤史者48例（64.9%），不确定是否有外伤史者26例（33.1%）。外伤后至出现慢性硬膜下血肿症状时间为21d～120d不等，平均57天。全部病例行头颅CT扫描，均发现颅板下新月状病灶，密度与脑组织相当、稍高或呈混杂密度，均有占位脑室受压变形中线结构偏移5mm以上，病灶均位于幕上，以额、颞、顶为主。本组病例入院时临床表现、CT扫描结果以及入院前误诊情况详见表。 表 患者临床表现、CT扫描结果以及入院前误诊情况 临床表现 病例数(%) CT扫描结果 病例数(%) 入院前误诊 病例数(%) 头痛、头昏 54(72.9) 单侧病灶 64(86.4) 脑梗死 6(8.1) 不同程度偏瘫 32(43.2) 双侧病灶 10(13.5) 脑血栓 4(5.4) 头痛伴恶心 18(24.3) 高密度病灶 8(10.8) 脑动脉硬化 2(2.7) 意识障碍 12(16.2) 混杂密度 16(21.6) 脑卒中 2(2.7) 记忆力减退 24(32.4) 等密度 26(35.1) 硬膜下积液 2(2.7) 精神失常 8(10.8) 低密度 24(32.4) 其他 4(5.4) 1.2 治疗方法 接受治疗的患者，在局麻下行钻孔冲洗引流术[2]。根据影像学表现确定血肿位置，在血肿的低位和高位各钻一孔，用生理盐水反复冲洗血肿腔，至冲洗液呈淡红色，然后通过低位骨孔放置引流管，引流管前端另增加孔引出固定，引流管接无菌引流袋，血肿腔充填生理盐水、排出空气，低位持续引流2～4d。术后患者均采取头低足高位，取患侧卧位，绝对卧床2周，每日补生理盐水2000ml 左右，进行抗感染及对症治疗，不使用脱水剂。在引流量小于50ml且引流液基本澄清，复查头颅CT确定血肿已经完全清除后，根据患者情况适时拔管。 2 结果 本组有4例患者因严重偏瘫并昏迷而放弃治疗，其余70例患者均在局麻下行钻孔冲洗引流术。经过治疗，48例（68.6%）血肿腔和临床症状完全消失；16例（22.9%）血