70例急性重症胰腺炎的临床治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 70例急性重症胰腺炎的临床治疗效果观察 温 野（辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科 辽宁葫芦岛 125000） 【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0076-02 【摘要】 目的 探讨70例急性重症胰腺炎的临床治疗效果。 方法 回顾性分析本院收治的70例急性重症胰腺炎患者的临床治疗资料。结果 70例患者在治疗中，非手术治疗患者51例，治愈32例(62.7％)，有效11例(21.6％)，死亡8例(15.7％)，总有效率84.3％；手术治疗患者19例，治愈11例(57.9％)，有效5例(26.3％)，死亡3例(15.8％)。死亡主要原因是ARDS、MSOF。70例患者并发症持续时间：肝功能不全(13.3plusmn;5.4)h、肾衰(8.8plusmn;3.7)h、肠麻痹(8.9plusmn;3.2)h、心衰(6.5plusmn;4.5)h、脑病(13.4plusmn;6.5)h、低蛋白血症(20.4plusmn;6.7)h。结论 对于急性重症胰腺炎患者，应根据患者的具体病情，适时把握好非手术和手术的治疗时机，提高急性重症胰腺炎的治愈率，降低病死率，减少并发症持续的时间。 【关键词】 急性重症胰腺炎 效果 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见危重急腹症之一。通常发病急，病情复杂，常可合并多器官损伤。病死率较高[1]。本研究对本院收治的70例急性重症胰腺炎患者的治疗情况进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取本院2001年1月至2009年9月收治的70例急性重症胰腺炎患者，其中男47例，女23例，年龄27—75岁，平均年龄(44.8plusmn;7.6)岁。所有患者诊断均参照2002年全国胰腺疾病学术会制定的“全国急性胰腺炎诊治指南(草案)”[2]，所有患者均有不同程度的上腹部胀痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征阳性、肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水发生，主要为暗红色、淡红色或淡黄色。发病时间5h—3d，实验室检查：血清淀粉酶升高56例，尿淀粉酶升高64例，白细胞增高51例，血糖增高32例；辅助检查（B超、CT）：均有不同程度的胰腺肿大，有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出和胰腺坏死，胆囊或胆管内结石，网膜囊和网膜脂肪变性，胸腔、腹腔积液等。发病原因：胆原性30例，酗酒23例，暴饮暴食13例，高脂血症4例。 1.2治疗方法 依据临床表现的不同，采用非手术治疗51例和手术治疗19例，观察治疗效果。 1.2.1 非手术治疗 ①严密监测心、肺、肾等重要器官功能，防止多器官功能衰竭；②积极扩容、抗休克治疗，纠正酸碱失衡及离子紊乱；③禁食水和胃肠减压；④应用生长抑素抑制胰酶的分泌；抑酸；⑤联合应用抗生素控制感染，如头孢类或喹诺酮类与甲硝唑；⑥静脉营养支持；⑦芒硝湿棉外敷，严重肠麻痹者同时给予中药灌肠，配合针灸促进肠蠕动。 1.2.2 手术治疗 19例患者行手术治疗，均行胰腺包膜切除、胰腺坏死组织清除、胆道减压、胆囊切除、腹腔充分引流等。术后给予禁食，抗炎，抗酸，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，抑制胰酶分泌及营养支持等治疗。 1.3观察指标 疗效评价标准：临床治愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。显效：7d内症状、体征显著好转，14d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。有效：7d内症状、体征减轻，14d内消失，血、尿淀粉酶恢复或有下降趋势。无效：死亡。 2 结果 2.1 临床疗效评价 非手术治疗患者51例，治愈32例(62.7％)，有效11例(21.6％)，死亡8例(15.7％)，总有效率84.3％；手术治疗患者19例，治愈11例(57.9％)，有效5例(26.3％)，死亡3例(15.8％)。死亡主要原因是ARDS、MSOF。 2.2 70例患者并发症持续时间 肝功能不全(13.3plusmn;5.4)h、肾衰(8.8plusmn;3.7)h、肠麻痹(8.9plusmn;3.2)h、心衰(6.5plusmn;4.5)h、脑病(13.4plusmn;6.5)h、低蛋白血症(20.4plusmn;6.7)h。 3 讨论 急性重症胰腺炎起病急、发病快、病情复杂，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20％-30％左右[3]。急性重症胰腺炎发病时其炎症介质如细胞因子、磷脂酶A2、花生四烯酸、血小板活化因子等反应较强，炎症介质的级联反应进一步导致肠道