中西医结合治疗先兆流产脾虚证28例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗先兆流产脾虚证28例临床体会 马琪1 马立山2（1甘肃省武威职业学院 733000;2甘肃省武威市人民医院 733000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0038-02 【摘要】 运用寿胎丸加减配合西药维生素E、黄体酮、硫酸镁治疗先兆流产28例,总有效率达85.71%,结果显示,采用中西医结合治疗本病标本兼治,疗效尚佳。 【关键词】中西医结合 先兆流产 寿胎丸 先兆流产是流产的最早阶段,是指妇女妊娠28周以前,出现少量阴道流血或下腹痛，子宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出,有希望继续妊娠。中医学将先兆流产称之为“胎漏”、“胎动不安”。胎漏症，古人很重视，因为有关母胎健康。流产是妊娠期常见的并发症，发病率达10%-18%，若采取及时有效的措施积极治疗先兆流产，对于预防流产及其引发的贫血、感染等并发症具有重要的临床意义。 1 临床资料 1.1一般资料 28例均为武威市凉州医院妇产科住院治疗的患者，年龄21-38岁，病史1小时-1周。诱发于重体力劳动3例，性生活刺激2例，外界创伤1例，不明原因22例。 1.2病例选择标准 ①妊娠6-15周不等，尿早孕试验阳性。②阴道流血少于以往月经量，伴有不同程度的下腹疼痛、腰酸、下坠感。③B超提示孕囊完整，或有胎心搏动，排除宫外孕。 1.3治疗方法 1.3.1西医疗法 卧床休息维生素E100mg口服每日2次，黄体酮20mg肌注每日1次，静滴25%硫酸镁40ml加入10%葡萄糖500ml,共治疗3天，若腹痛减轻，宫缩停止，改为硫酸舒喘灵，2.4mg(首次4.8mg)，口服，一日两次。 1.3.2中医辩证 以寿胎丸（《医学衷中参西录》方）为主方，根据患者临床证型化裁应用。寿胎丸原方：桑寄生、菟丝子、续断、阿胶。中药每日1剂，水煎分两次服，7剂为1个疗程，一般服用2个疗程。 1.3.2.1脾虚证 证见腹痛下坠，阴道流血，色淡质稀，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。治宜补气养血安胎。方以寿胎丸合四君子汤加减：菟丝子30g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g（烊化冲服）、党参15g、白术12g、茯苓9g、生甘草6g。 例：李某，女，21岁，2009年1月26日初诊。 主症：停经48天，近4天来腰腹疼痛，有下坠感，阴道流血，色淡质稀，无血块。神疲乏力，头晕，纳差，带下绵绵，大便溏薄。舌苔薄白，脉细滑。阴道流血前有性生活史。门诊以“先兆流产”收住入院。 辨证：脾虚证。治法：健脾益气，止血安胎。选药：菟丝子30g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g（烊化冲服）、党参15g、白芍12g、茯苓9g、黄芪30g、生甘草6g、艾叶炭10g、砂仁6g（后下）。用法：水煎服，一日一剂，配合西药治疗3天后，患者血止，腹痛头晕减轻，余症同前，上方去艾叶炭，加白术9g，配合西药维生素E，继续服4剂后，患者诸症消失后出院。为巩固疗效，继续服上药7剂。2周后来复查，B超检查胚胎发育良好。 2 疗效观察 2.1疗效标准 依照先兆流产相关标准拟定: ①治愈:阴道出血停止,腹痛消失,随访2周检查证实继续妊娠; ②好转:阴道出血减少,下腹部疼痛减轻,各项检查均为正常妊娠; ③无效:经上述治疗2周,症状无减轻,最终导致难免流产或不全流产。 2.2结果 治愈19例,好转5例,无效4例,总有效率达85.71%。 3 体会 西医学认为流产的原因多与遗传基因缺陷、外界不良因素、母体因素、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等诸多因素有关。先兆流产的处理原则是止血、保胎。经上述方法积极治疗2周,症状不见缓解或反而加重,应进一步做B超检查,针对胚胎发育情况而选择进一步的处理方法。如出血量多，腹痛加剧，考虑难免流产，应行清宫产术终止妊娠；如B超发现胚胎发育停止，考虑稽留流产，应行清宫产术。黄体酮有抑制子宫平滑肌收缩,降低子宫紧张度,促进胚胎发育的作用;维生素E有益于胚胎发育；静滴硫酸镁有抑制子宫收缩的作用。必要时可用镇静、安眠和镇痛,以减少不必要的刺激。本方西药安胎作用有3方面:(1)抑制子宫收缩;(2)加强垂体卵巢促黄体功能;(3)促进胚胎发育。中医学认为胎漏、胎动不安的主要机理是冲任气血失调,脾、肾不足,以致冲任不固,不能摄血养胎,胞脉失养或因素体阳盛热迫血行所致。本例患者属脾虚证。脾为生化之源，气血之本，若脾气健旺，气血充盈，则又能供应胎儿生长。反之，如果孕妇