中西医结合治疗内痔.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗内痔 黑龙江省双城市周家镇中心卫生院（150113）王彩云 摘 要： 目的：为有效缓解内痔给患者带来的痛苦，我们采用中西医结合的方法治疗内痔。方法：分析研究患者经过中西药外敷、熏蒸、回纳复位及急症手术配合内痔注射治疗，术后给予抗生素预防感染。结论：将药物的保守治疗与手术治疗有机结合的方法，不失为找到了解决这一急症的捷径。 关键词： 中西医结合 治疗内痔 内痔(internal hemorrhoid)是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性肥大或移位而形成的团块。中医称为里痔、牝痔。古代中医不分内痔、外痔，直到唐代王焘在《外台秘要》 (752年)中引用许仁则的“此病有内痔外痔，内但便即有血，外有异出血过多则体无血色”，才明确区分内痔、外痔。内痔的发病率最多，占痔的52%～64%，有些文献中的痔，常指内痔。内痔常为单发，多在右前位，多发时则在右前、右后和左位。大者如草莓，为原发性内痔(母痔)，生于其间的小者如樱桃，为继发性内痔(子痔)，偶有多个内痔沿肛管一周连成环状，则称为环状内痔。 【内痔的病理】 不论何种病因学说和致病因素，其病理改变基本上一致，即静脉丛扩张、淤血、血栓形成或机化，组织水肿，所谓“肛垫病理性肥大的病理改变也是如此。肛垫即是肛管血管性衬垫，其中主要是血管丛小动静脉吻合的窦状静脉，以及Trietz肌弹力纤维和结缔组织等”。 1.淤血 由于某些因素引起血管丛循环障碍和动静脉吻合的调节障碍导致痔静脉丛的血流量增加，而扩张充血，称为静脉性充血，简称淤血。1976年日本宫崎治男认为窦状静脉淤血是产生内痔的解剖学基础。1992年陈云等用家兔实验性内痔模型和内痔手术切除的标本进行研究，结果表明两组均存在痔静脉和毛细血管扩张淤血，所以，静脉扩张和淤血是内痔病理改变的基础。 2.血栓形成 由于淤血，血流速度降低，黏度增高，肛门直肠血管内血液成分的凝集和凝固过程称为内痔血栓形成，凝固的固体物质称为血栓。 3.组织水肿 体液在组织间隙内潴留过多称为水肿。在内痔形成过程中由于：①毛细血管压升高，静脉回流受阻而淤血、压力升高，体液从毛细血管内向外流出增加，回流入血减少，内痔含组织液过多而水肿。②毛细血管通透性增高，正常时水和晶体物质能自由通过毛细血管壁，而血浆蛋白不能通过。如长期淤血缺氧时，组织内酸性产物积聚，毛细血管通透性增强，液体从血管漏入到组织内引起水肿。水肿组织的特点是体积增大，肿胀，湿润，颜色苍白，弹性减退，切开时有液体流出，水肿组织抵抗力减低，容易继发感染。 4.内痔出血 血液从血管内流出到血管外称为出血。 【治疗】 (一)治疗原则 1.重视痔的治疗 痔是肛肠科的一大专病，不能认为痔是区区小病而忽视，单独重视大肠疾病的大手术，舍本逐末，殊不知大肠疾病手术，普通外科、肿瘤科、消化科都能治，而且比肛肠科有经脸，唯独肛门病没有经验不能治。所以不能倒退到像过去一样，中西医都不重视这些小病的治疗，长期不治小病，慢慢也就生疏了。 2.不能见痔不治 凡是来诊患者都有症状认为有病，所以不能拒诊，见痔必治、辨证施治，轻者(I～Ⅱ期)保守对症治疗，解除症状延缓内痔的发展。重者(Ⅲ～Ⅳ期)手术，要严格掌握适应证，选择微创无痛术式消除痔体，力求根治。医师见病不治无异于见死不救，当然也不能见痔就手术。 3.重度痔要根治 医师治病必求其本，患者要求根治不犯，是医患共同的愿望。所以应该想办法研究根治的药和手术方法去根治，目前中西医结合微创无痛手术，远期效果好，复发很少，应继续研究达到根治才是发展方向。医师应根据患者情况、本人能力和经验以及医疗条件采用合理的非手术疗法或手术疗法。 (二)治疗方法 疗法繁多，都各有其适应证和禁忌证，可选择最佳方法应用。 1.一般治疗 是各种疗法的基础，对各期内痔都有效，都适宜。 (1)改善饮食：多吃蔬菜、水果(柿子可致便秘，不宜多吃)和地瓜，忌食辣椒、芥末，禁酒，浓茶，咖啡不宜常用。主食要粗细粮搭配，食易消化的混合食物。要定时定量进食，不能饥饱不均。只吃肉类和细粮排便不畅，只吃蔬菜和粗粮粪便增多。 (2)保持大便通畅：通过食物来调整排便十分重要，要养成定时排便的习惯，每1～2d排出一次软便，使内痔少受摩擦和刺激。排便时要顺其自然，不宜用力努臀，便后热水洗浴擦干，便纸宜柔软清洁，肛门要保温，坐垫要柔软。 (3)生活要有规律：起居要定时，劳逸要结合，不宜久坐