亲水性纤维含银敷料在脓肿型淋巴结核换药的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 亲水性纤维含银敷料在脓肿型淋巴结核换药的护理体会 戴文艺 陈敬芳 　　(深圳市第三人民医院外一科 518112) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0218-02 　　淋巴结结核是结核杆菌经原发灶感染后沿淋巴管到达浅、深层淋巴结引起的慢性特异性炎症。随着结核病发病和耐药性的增加，导致结核性慢性伤口的患者逐年增加，这类患者在后期可发生干酪样坏死甚至液化形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的窦道。目前针对这种患者的治疗主要是在全身性抗结核治疗的同时行脓肿切除和引流，并填塞异烟肼或利福平纱条进行引流来促进伤口愈合，但治疗时间平均长达6个月，如果是耐药结核菌造成的伤口则治愈难度明显加大，同时对专业护理的要求也提高了。我院自2012年6月—2014年3月共收治52例淋巴结核并发浅表脓肿患者，我科在“湿性愈合理论”的指导下，将亲水性纤维含银敷料应用于脓肿切开引流后的伤口护理，取得满意的效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与护理方法 　　1.1 临床资料 我院结核病门诊及住院52例淋巴结核并发浅表脓肿行切开引流术后患者。其中男32例，女20例，平均年龄37岁。全部经过规范的抗结核治疗和脓肿切开引流，无重要器官功能不全，无贫血及凝血功能障碍等。 　　1.2 心理护理 心理因素在治疗过程中变化较为明显，由于本病病程长，部分患者液化形成寒性脓肿后易破溃出现经久不愈的窦道或慢性溃疡，心理负担加重，容易产生各种焦虑情绪，以及对治疗信心不足。因此，患者入院后护士应耐心详细地讲解本病的相关病理特征和治疗过程，减轻患者忧虑心理，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理[1]。 　　1.3 营养护理 结核本身是一种消耗性疾病，长期低热、盗汗，尤其是并发寒性脓肿后，机体消耗增加。同时，心理的痛苦及行为障碍使患者的活动减少并出现食欲减退。 因此要指导患者选择高热量、高蛋白且易消化吸收的食物，以增强机体抵抗力。 　　1.3 换药方法 结核性脓肿均在手术室行淋巴结核脓肿切开引流术，术中清除创口内的脓液和坏死组织，凡士林纱条填塞脓腔，于术后第一日开始换药。每次换药均由我科室取得造口治疗师证的护士完成，取出填塞纱条，清除创口内的坏死组织及生长不良的肉芽组织，常规消毒，生理盐水冲洗伤口，填塞亲水性纤维含银敷料，外层用棉垫覆盖，根据渗液情况换药。待创面无脓性渗液、无坏死组织、肉芽生长良好及细菌培养阴性后，停用银离子敷料，创口内填充多爱肤护理膏，外贴多爱肤水胶体敷料。之后再根据伤口渗出情况按需换药，直至伤口愈合。 　　2 结果 　　应用亲水性纤维含银敷料局部换药治疗3个月后，创面治愈时间明显缩短，疗效显著提高，治愈率为53.8%，总有效率为100%；护士平均换药时间减少，减轻了护士工作量；但亲水性纤维含银敷料的应用使经济成本略高于传统的换药方式。 　　3 护理体会 　　3.1 伤口护理前评估，是促进伤口愈合的基础 　　全身因素包括年龄、原发疾病、心理社会因素等。局部评估伤口的面积、周围皮肤状况，观察有无窦道、伤口渗液的量及颜色和气味、是否合并感染、细菌生长的种类以及伤口愈合的分期等。 　　3.2 针对伤口的不同愈合期分类，实施护理干预措施，是促进伤口愈合的关键环节伤口愈合可分三期：清创期（黑色和黄色）、肉芽期（红色）、上皮形成期（粉色）。新型敷料虽种类繁多，但目前没有一种具备全部优点并适合于伤口每个阶段的理想敷料。为此，在换药的操作中，我们根据伤口的不同阶段选择合适的敷料。在清创期，渗液较多，可先用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，然后用银离子敷料外加泡沫敷料覆盖，银离子敷料可以持续释放银离子杀菌，以控制感染、吸收渗液，促进伤口愈合；在肉芽期和上皮形成期，停用银离子敷料，创口内填充多爱肤护理膏，外贴多爱肤水胶体敷料，维持伤口湿润，之后再根据伤口渗出情况按需换药。 　　3.3 新型湿性敷料伤口换药的优点 　　湿性敷料是根据湿性愈合原理研制的能保持创面湿润，创造适度湿润的敷料[2]。湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快，在湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程[3]。本课题所使用的亲水性纤维含银敷料是近年来兴起的一种广谱抗菌敷料类医用材料，当各种附着定量银离子的敷料接触伤口渗出液时，带正电银离子对微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可以抑制其生长，达到抑菌作用[4]。并且由于银属于非抗生素类杀菌剂，临床上尚无细菌耐药性报导，对于需长期更换敷料的慢性伤口患者，如淋巴结结核患者，在抗结核治疗的基础上，局部运用亲水性纤维含银敷料可以在有效杀灭局部结核杆