人工全膝关节置换术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 人工全膝关节置换术的护理配合 魏舒 刘晓霞 李泓 谭娅娜 刘天丽 (黑龙江省哈尔滨市第一医院手术室 150010) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0356-02 【摘要】 目的 观察合理的手术配合对人工全膝关节置换病人的影响。方法 对10例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中、术后病情、手术进程、恢复状况观察等全程的护理。结果 病人整个过程中保持健康的心理状态，手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，感染几率降低，术后关节功能恢复良好。结论 加强人工全膝关节置换术的手术配合是提高手术成功率及医患满意度的关键。 【关键词】 人工全膝关节置换术 手术配合 随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。膝关节置换术适用???骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人。我院自2010年3月-2010年9月共施行膝关节置换10例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料 10例病例中，男4例，女6例，年龄50-75岁，严重的骨性关节炎6例，类风湿性关节炎4例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30deg;，侧副韧带基本正常，全部病例手术前均有经X线、CT以及病理检查，确诊后方可实行手术。 1.2手术方法 常规使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松懈内或(和)外侧副韧带，屈膝90deg;。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间截骨：②胫骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2cm截骨：③髌骨：不行常规置换，如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 1.3结果 术后恢复顺利，假体位置及膝关节功能良好，疗效满意。 2 术前准备 2.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。 2.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况。向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.3器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。 2.4麻醉与体位：采用18G静脉留置针先建立静脉通道，以保证术中输血、输液顺利进行，配合麻醉医生完成硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气压止血带。 3 术中配合 3.1巡回护士的配合：①将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。②在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。 协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器。③由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督手术间内各类人员的无菌操作，④术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，手术风险评估单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。⑤手术结束与麻醉