脂母细胞的诊断标准.docVIP

脂肪组织脂肪组织（adipose tissue）主要由大量群集的脂肪细胞构成，由LCT分隔成小叶。（一）白（黄）色脂肪组织脂肪细胞中央有一大脂滴，胞质呈薄层，位于细胞周缘，包绕脂滴。胞核扁圆形，被脂滴挤到细胞一侧，连同部分胞质呈新月形，在HE染片上，脂滴被溶解成一大空泡。这种脂肪细胞称为单泡脂肪细胞。 （二）棕色脂肪组织组织中有丰富的毛细血管，脂肪细胞内散在许多小脂滴，线粒体大而丰富，核圆形，位于细胞中央。称为多泡脂肪细胞。棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多。hibernoma 冬眠瘤(hibernoma)又称棕色脂肪瘤(brown lipoma)是由棕色脂肪细胞发生的良性脂肪瘤，十分罕见。棕色脂肪也称为冬眠腺，原认为是许多冬眠动物特有的脂肪组织，能较好地储存能量，后来在许多哺乳动物及人类，也发现有少量的棕色脂肪。人类5个月胎儿，便出现棕色脂肪。新生儿在肩胛骨间的皮下组织、颈部血管周围、腹膜后、肾周围及交感神经节周围，都有棕色脂肪。随年龄的增长，可逐渐减少或消失。 冬眠瘤可发生于任何年龄，以20-50岁较多见。多发生于肩胛间区、胸壁、颈、纵隔、背部、大腿及腋窝等处，偶见于正常没有棕色脂肪的部位。肿瘤呈单个结节位于皮下组织，质较软，临床上常误诊为脂肪瘤。本瘤临床上为生长缓慢的无痛性肿块，术后不复发。 肉眼所见 瘤结有包膜，呈分叶状。大小5-lOcm，质地稍实。切面呈棕色或黄褐色，甚或红褐色。肿瘤的色泽外观，取决于瘤结内血管的含量、脂褐素的多少、以及脂肪成分的多少。本瘤血管是丰富的。 镜下所见 瘤细胞是较肥大的棕色脂肪细胞，直径自20-50μm，呈多角形或类圆形，境界清楚，胞浆丰富，淡染，其内充满许多细小均匀一致呈细，泡沫状的空泡，中性脂肪染色阳性，证明是脂质。在胞浆内泡沫之间可见一些金黄或褐色粗大的脂褐素颗粒。细胞核小而圆，位于瘤细胞中央，核膜及核仁较清楚，未见核深染或异型性。瘤细胞排列呈片块状，被纤维组织分隔成小叶。瘤组织血管丰富，间质可有粘液样变。此外，瘤组织内亦见-些分散的较大的成熟脂肪细胞。局部脂肪细胞较多处，肉眼观呈黄色。细胞遗传学发现瘤细胞常有染色体1lq畸变。 本瘤的组织学特征较明显，诊断比较容易。但必须指出，一些脂肪瘤内亦偶见少许棕色脂肪细胞，并不能诊断为冬眼瘤。有时黄色瘤细胞成大片时，初学者也会误认为是本瘤，但黄色瘤细胞-般体积较细小，并常伴有其他炎性细胞成分及增生的纤维母细胞，甚或可见杜顿(Touton)型细胞可作鉴别。 嗜酸细胞型冬眠瘤主要由胞质颗粒状、含有多个空泡、核仁明显的棕色脂肪细胞构成。 粘液样冬眠瘤，粘液样背景中漂浮有棕色脂肪细胞。 梭形细胞型冬眠瘤，介于冬眠瘤和梭形细胞脂肪瘤之间的一种杂合性肿瘤，显示棕色脂肪细胞、成熟白色脂肪细胞、散在的肥大细胞和良善的梭形细胞。 图 略 胚胎发育 脂肪组织发育的形态学研究很详尽。妊娠6个月之前，原始脂肪组织在光镜下无法识别。妊娠14周之后，间质细胞聚集于增生的原始血管周围。此时为脂肪发育II期。在此之前称为I期，未来的脂肪组织表现为基质内疏松排列的梭形细胞。在此之后，毛细血管持续增生，形成网状。毛细血管周围的前体脂肪细胞变成星形，由间质细胞组成小叶结构（III期）。这些前体脂肪细胞不含脂质。进一步发育，IV期出现特征性的胞质内细小脂质空泡（图7.2）。小叶结构持续增生，形成密集的空泡状脂肪细胞，并有丰富的毛细血管网。最终，小叶周围间质密集，形成纤维性小叶间间隔，此为V期。此过程超过10周，从妊娠14周到24周。24-29周，脂肪小叶的数量相对恒定。其生长主要由于毛细血管和脂肪细胞增生，使脂肪小叶增大（图7.2）。  图7.1 脂肪组织发育分期。I期：星形细胞（点画）被埋于无定形基质内。II期：血管开始形成，间叶细胞（点画）密集于血管（粗卵圆形）周围。III期：从血管形成丰富的毛细血管网，其周围围绕着间质细胞，呈肾小球样网络，形成小叶结构。前体脂肪细胞的星形形态更明显。IV期：脂质开始积聚，脂肪细胞胞质内出现多个细小空泡。脂肪细胞紧密围绕在毛细血管周围。V期：脂质进一步积聚，出现许多明显的单室细胞（有透明的环状结构）。此期小叶周围间叶组织密集，形成小叶间纤维间隔。 图7.2 胎儿脂肪。A.25周胎儿的脂肪小叶，具有粘液样质地和明显的血管系统。B.高倍，单泡和多泡细胞均很明显，并有毛细血管。C和D.37周，小叶更明显（C），许多细胞为单泡（D）。 由于毛细血管和脂肪细胞在发育上的密切关系，有人提出脂肪细胞前体（前体脂肪细胞）实际上来自内皮细胞。也有人认为前体脂肪细胞可能是血管周围网状细胞或血管周围纤维母细胞样细胞或未分化间质细胞起源。在新生大鼠观察到这些假定的前体脂肪细胞。呈梭形，沿长轴有4-5个胞质突起，有丰富的粗面内质网（RER）。最初的脂肪