剖宫产术890例指征分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术890例指征分析 靖爱浅(河南省滑县妇幼保健院 河南滑县 456400) 【摘要】目的 通过分析剖宫产指征、剖析剖宫产率居高不下的主要影响因素，探讨降低剖宫产率的对策。方法 对890例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 剖宫产率为41.03%，社会因素、难产、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫为前4位剖宫产主要指征。结论 医护人员提高助产技术水平，严格掌握手术指征，加强医患沟通，避免医学和人文误解导致过度医疗。 【关键词】剖宫产率 剖宫产指征 社会因素 剖宫产术是处理各类高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，但也存在较阴道分娩更多的手术风险，近年来随着麻醉、手术技术和方式的改进，使剖宫产的安全性大大提高，以及尊重孕产妇及其家属意愿，甚至为减少医患矛盾放宽了剖宫产指征、剖宫产率明显提高。虽然剖宫产可降低围生儿病死率、但剖宫产明显增加（40%-50%）并未继续降低围生儿死亡率，可能还会增加围生儿死亡率，同时可导致医源性新生儿疾病发生率增加，而且增加了产妇并发症的发生[1]，本文对我院890例剖宫产的手术指征作回顾性分析、旨在正确掌握剖宫产手术指征，寻找降低剖宫产率的对策。 1、资料与方法 1.1 一般资料：2010年1月1日-2010年12月31日在我院住院产妇2169例，其中剖宫产890例，剖宫产率41.03%。 1.2 方法：对所有病历及相关资料作归纳总结，以剖宫产第一位指征进行分类，按例数由多到少排序，并计算其构成比。 2、结果 2.1 剖宫产分析主要指征及其构成比 2.2 指征分析：共有七大因素依次如下：①社会因素：包括高龄初产、“珍贵儿”、无明显手术指征，患者及其家属要求手术占22.25%，其中脐绕颈归类为社会因素，占社会因素34.32%。②难产：头盆不称，胎头位置异常、产程异常及巨大儿等占19.78%，其中胎头位置异常及产程异常占该指征的68%。③胎儿窘迫：主要依据胎儿监护、羊水污染程度，B超胎盘功能测定等占18.65%。④疤痕子宫：占12.13%。⑤其它：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少占11.69%。⑥胎位异常：占8.76%，其中臀位占该指征94.87%。⑦妊娠并发症（合并症）：包括妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并其它内科疾病占6.74%。 3、讨论 3.1 社会因素：社会因素逐年成为剖宫产率升高的主要原因，已上升到第一位，资料显示社会因素为剖宫产指征的首位，与国内资料相符[2]，分析其原因主要为产妇对剖宫产及阴道分娩存在认识上差别，担心胎儿安全、惧怕分娩疼痛或阴道分娩失败再行剖宫产、少数人选择出生日期或有重男轻女等不正确观念、二胎以上辅加输卵管结扎术等。此外本资料统计时，脐带绕颈归为社会因素，由于超声检查普及，产前脐带绕颈检出率大大提高，而孕产妇对脐带绕颈认识不足，怕分娩对胎儿不利往往要选择剖宫产。另外，近年来医疗纠纷逐年增多，没有完善医患调解机制，医患关系日益紧张及产科特殊的医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征，因此，应向产妇及其家属宣传、正确引导，注意医患交流和沟通，以科学态度选择分娩方式，更要告知剖宫产存在手术风险及产后对母儿的不良影响，以减少社会因素引起的剖宫产。 3.2 难产：在本资料中占19.78%，其中胎头异常及产程异常占该指征68%，因为胎头位置异常及产程异常较为常见，加上产妇担心阴道分娩影响胎儿健康，而且有些医生担心阴道分娩发生意外而致医疗纠纷，故多未在严密观察产程情况下而选择剖宫产，因此应充分试产后，密切观察产程，来降低剖宫产[3]。 3.3 胎儿窘迫：在本资料中占18.65%，国内胎儿窘迫也是剖宫产的重要原因，出现胎儿窘迫如不及时娩出，可引起胎死宫内或缺血缺氧性脑病，这一点越来越受到重视。单凭一时的胎心率变化或单纯羊水污染或单纯胎儿电子监护结果异常而作出诊断，结果剖宫产后胎儿娩出时状态良好，提示有一部分胎儿窘迫诊断过度，国内资料报道因胎儿窘迫而行剖宫产的新生儿5分Apgar评分，评＜7分的符合率仅为45%[4]，因此，胎儿窘迫诊断需综合分析，慎重掌握，积极处理从而减少剖宫产的可能性。 3.4 疤痕子宫：本资料显示妊娠剖宫产率为12.13%。因为疤痕子宫再次妊娠分娩均存在子宫破裂的可能，医患双方均不愿承担风险，医生在谈话中过分强调子宫破裂的危险，使孕妇对阴道试产失去信心，导致再次剖宫产率高，耿正惠[5]等报道有34.10%-90.10%的疤痕子宫妊娠经阴道分娩成功。因此只要严格掌握剖宫产后的阴道分娩适应征，让相当一部分疤痕子宫妊娠产