剖宫产术后再次分娩87例分娩方式分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后再次分娩87例分娩方式分析 夏丹（辽宁省阜新市第二人民医院产科二病房 123000） 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次分娩的分娩方式。方法　抽取我院2010年1月～2010年12月收治的剖宫产术后再次足月妊娠的87例患者，对其分娩方式、分娩结局进行回顾性分析。结果　要求择期剖宫产者15例；选择阴道试产者72例，其中有56例顺利娩出，成功率为77.78％。结论　剖宫产术后再次足月妊娠分娩时，剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征，若无其他指征时，可在专业医护人员的严密观察下试产，降低再次剖宫产率。 【关键词】 剖宫产 再次妊娠 分娩方式 近年来,随着国产医学水平的提高、抗生素的发展以及麻醉技术、剖宫产技术的不断进步，剖宫产手术成为相对安全的手术。由于人们对剖宫产手术的片面了解，再加上剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率得以逐年上升。剖宫产术后再次妊娠时如何进行分娩方式的选择成为产科医生关注的问题。本文回顾性分析我院87例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床资料，探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择最佳分娩方式。 1 一般资料 抽取我院自2010年1月一2010年12月收治的剖宫产术后再次妊娠患者87例：产妇年龄24～39岁，平均年龄33岁；产次2次者70例，3次者17例；孕周35～41周；前次手术距此次妊娠时间：3年之内的15例，3～5年的60例，5～10的年10例，10年之后的2例；前次剖宫产原因：患者主动要求剖宫产者10例，胎盘早剥4例，前置胎盘5例，过期妊娠5例，B超显示脐带绕颈8例，胎位异常8例，宫缩乏力11例，羊水过少14例，头盆不称22例；前次手术方式：子宫下段剖宫产71例，子宫体部剖宫产9例，手术方式不详7例。 2 方法 将87例剖宫产后再次怀孕的孕妇作为高危妊娠由专业医护人员定期做产前检查，入院后均详细询问前次剖宫产史及此次妊娠史，产前检查确定有无阴道试产的禁忌症或剖宫产指征，医护人员、孕妇及家属共同商量决定适当的分娩方式。有15例孕妇及家属强烈要求择期进行剖宫产，有72例孕妇自愿接受阴道试产。72例选择阴道试产者采用产钳助产、臀牵引术等进行生产，失败后行剖宫产术。 3 结果 87例患者中，56例阴道试产成功，占64.4％；31例行剖宫产，占35.6%。其中阴道试产所选择的产式如下：侧切分娩者36例，产钳助产者16例，臀牵引术者4例。 31例行剖宫产的患者中，其中15例为患者及家属强烈要求进行剖宫产，阴道试产失败后改行剖宫产术的16例中，6例为试产中出现先兆子宫破裂而改行剖宫产术，无子宫破裂发生，5例为胎儿窘迫而改行剖宫产术，有5例试产后要求放弃而改行剖宫产。 4 讨论 随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，人们对剖宫产的安全性普遍认可，对高危妊娠认识的逐步提高，同时由于孕妇及医务人员和社会方面的原因，剖宫产率大幅度升高，且一直居高不下。剖宫产史会使下一次妊娠发生并发症的风险增加，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及与出血相关的并发症；并且随着剖宫产次数的增加以及两次妊娠间隔时间过短，会进一步增加母儿的危险。剖宫产术后再孕增加了危及母婴安全的风险。通过我院2010年1月～2010年12月收治的剖宫产术后再次足月妊娠的患者87例患者对再次妊娠分娩方式的选择、分娩的结局以及母婴并发症的评估，分析表明为剖宫产术后再次妊娠并非剖宫产的绝对指征，而剖宫产术后再妊娠阴道试产利多弊少，是安全、有效、值得推荐的分娩方式。在医护人员检查后确定存在阴道试产指征而无禁忌症的情况下可以给予试产机会： 4.1阴道试产指征：[1]（1）孕妇完全了解阴道试产的过程中可能发生的各种情况及其对自身和胎儿的影响后同意试产。（2）该次妊娠是在上次分娩后2至5年。（3）宫颈成熟，子宫完好，头盆评分大于7分。（4）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，切口无撕裂，术后愈合好，无感染。（5）无严重的妊娠并发症及其他不适于阴道分娩的合并症。（6）产前B超检查子宫下段瘢痕厚度大于等于36毫米。 4.2试产要求：医院须具备随时手术、输血和抢救的条件，足月临产，临产后必须有专业医护人员全程监护，必要时合理谨慎使用缩宫素，密切观察产妇及胎儿情况，一旦出现不适宜继续试产征象，立即改行剖宫产，为缩短时间在行阴道助产时，切忌增加腹部压力防止子宫破裂，产后必须检查子宫下段瘢痕处是否完整。 4.3禁忌症：[2]（1）所在医院不具备抢救急症患者的条件。（2）存在明显的剖宫产指征或有不适于阴道分娩的合并症或产科并发症。（3）既往有子宫穿孔或肌瘤剔除等病史。（4）前次剖宫产为子宫体部切