化疗药物渗漏的原因分析及预防处理对策.docVIP

精品论文 参考文献 化疗药物渗漏的原因分析及预防处理对策 王燕 (山东淄博市第四人民医院 255000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0142-03 静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。静脉药液一旦渗到血管周围组织中,轻度肿胀剧痛,重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡、甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。通过长期以来的观察，我对化疗药物渗漏的原因做了详细分析，并提出预防处理对策，报告如下： 1 分类 根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类。 1.1 腐蚀性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。 1.2 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 1.3 非刺激性 无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 2 原因分析 就我长期以来对化疗药物应用的观察，发现其渗漏存在以下几点原因： 2.1 护士专业技术不过关 穿刺角度太大，超过20度，使针头上翘，不利固定；见回血后没有再平行进针少许，容易滑脱；进针太深，针头斜面不同程度穿破对侧血管壁，在有回血的情况下输注药物导致药物渗漏。 2.2 没有合理安排输液计划对长期化疗的病人，没有严格遵守从远端到近端的输液顺序，在近心端静脉还没完全愈合的情况下，在其同一肢体的远心端进针，化疗药物延静脉走向刺激上次注射部位导致上段红肿疼痛。 2.3 穿刺部位不佳 在手足关节等部位穿刺，肢体活动导致渗漏。 2.4 静脉因素一些脆性高的静脉及细小的静脉虽穿刺非常成功，但时??过久极易引起渗漏。肥胖的患者、高龄患者由于血管可视性较差、血管弹性和血流速度较低，容易发生化疗药物的血管外渗漏。 2.5 固定不佳胶布粘性差，患者出汗等原因，一段时间后胶布松动导致针头滑脱。一些关节部位没有做好夹板固定，肢体稍许活动就易导致针头移位。 2.6 没有把握好输液速度 刺激性化疗药物输注过快，病人肢体出现疼痛，导致不经意活动后针头移位。 2.7 药物原因一些发疱性（腐蚀性）药物对静脉刺激较大，输注后容易引起渗漏，渗漏后可引起局部组织坏死。 2.8 护士宣教不到位对输注化疗药物的病人及其家属未向其说明渗漏的严重性，一些病人因为害怕再次穿刺，对一些轻微的渗漏不加重视，使得渗漏没有及时终止在萌芽阶段，导致药物较多的渗漏引起严重的局部反应。 2.9 护士巡视不勤一些老年病人反应较迟钝，对药物渗漏后不适感不明显，护士没有巡视的情况下就不易察觉，使得药物渗漏后严重程度加重。 3 预防 针对以上可能出现渗漏的原因，作出相关预防措施。 3.1 提高护士的专业水平 负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂，对一些新药，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。在注入化疗要前，要对使用血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）。确保安全时方可注入化疗药物。 3.2 保护静脉，合理安排输液计划 对长期化疗的病人，要注意保护静脉，合理安排输液计划。 3.2.1 保护静脉切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。注射后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。以达到保护静脉血管的目的。拔针时，要快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3分钟。抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。 3.2.2 合理安排输液计划严格遵守从远端到近端的输液顺序，要多部位、左右交替使用静脉，让受损