大泡性皮肤病病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 大泡性皮肤病病人的护理 许红梅 (黑龙江省大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0263-02 【摘要】 大泡性皮肤病是一组以水泡、大泡为主要临床表现的慢性皮肤病，其中以天疱疮最常见，其次为类天疱疮、线状IgA大泡性皮病，疱疹样皮炎等，这类疾病目前均归为自身免疫性疾病，其病因尚未完全明确。 【关键词】 大泡性皮肤病 水泡 护理 临床资料 自1996年7月至1999年7月,我院共收治患者231例,服毒、就诊、洗胃过程中,头、颈、胸、背部皮肤者119例,发生大泡性皮炎21例.其中,男9例,女12例;年龄13～69岁;污染皮肤者11例,发病8例;污染皮肤者108例,发病13例。 ［分类］ 经典天疱疮分为四型，即寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。寻常型最常见，且病情最重。其基本损害为外观正常皮肤或红斑上反复发生松弛性薄壁水泡或大泡，尼氏征阳性、水泡破裂后渗液结痂，不易愈合，自觉灼痛。好发于头、面部和躯干部，严重者可泛发全身。常伴发口腔粘膜水泡和糜烂。慢性病程。增殖型的特点是在原糜烂基础上出现增殖，预后较好。落叶型的天疱疮特点是水泡较少或无水泡，表现为渗液性红斑，附大量叶片状痂皮，似剥脱性皮炎。红斑型天疱疮特点：面部损害似红斑狼疮，躯干及头损害似脂溢性皮炎。类天疱疮多见于老年人，水泡或大泡好发于四肢屈侧及胸腹部，疮壁紧张，不易破裂，创面易愈合，尼氏征阳性。疱疹样皮炎、线状IgA大泡性皮病。两者临床表现类似，皮损呈多形性，除大小不等的水泡外，尚可见丘疹、风团样损害，尼氏征阴性，慢性病程。 天疱疮根据典型的临床表现，组织病理为表皮内松解性水泡，免疫荧光检查示表皮细胞间免疫球蛋白及补体沉积即可诊断。类天疱疮除临床表现外，组织病理表现为表皮下水泡，基底膜有线状免疫球蛋白及补体沉积即可诊断。疱疹样皮炎、线状疫IgA大泡性皮病组织病理均表皮下水泡，免疫荧光检查，前者为真皮乳头有颗粒状IgA及补体C3沉积，后者为基底膜带IgA呈线状沉积，以资区别。 天疱疮和类天疱疮，治疗首选皮质类固醇激素，一般用足量控制症状，然后逐渐减量至维持量。其次，合用免疫抑制剂，一则可减少激素用量，避免或减少大剂量激素的副作用，二则更容易激素减量。可选用雷公藤多苷、硫唑硫呤、环磷酰胺或甲氨蝶呤。疱疹样皮炎及线状IgA大泡病，氨苯砜首选药物，病情严重者需合并应用皮质类固醇激素。这类疾病均需长期用药。严重病人要注意支持疗法及预防感染。 ［临床护理］ 1.一般护理 重症病人应住院治疗，有条件者最好住单间，病室应定期消毒，保持空气新鲜，防止继发感染。室内温度应保持在28～30℃，勿使病人受凉。鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，有口腔粘膜损害者进食流质或半流质饮食。应用皮质激素治疗者给予低盐饮食，疱疹样皮炎病人避免食用谷胶（俗称面筋）食物，如大麦、小麦、燕麦等食物，并避免服用含碘及及溴剂的药物及食物。 瘙痒症状重者勿食用刺激性食物或饮料，并劝说病人避免搔抓或用力摩擦皮肤，避免用热水，肥皂烫洗皮肤以止痒。皮肤应忌用胶布粘贴，以免损伤表皮，病人所用衣服均需消毒，且质地要柔软。要按时协助病人翻身，防止肺炎及褥疮。接触重病人时，需要穿隔离衣，戴口罩、帽子，做好消毒隔离，防止交叉感染，一切护理工作要轻柔敏捷，以免增加病人痛苦。对病情重的病人，要观察生命体征的变化，鼓励病人增强信心，战胜疾病。 2.病情观察 按时观察病人的体温、呼吸、心率、血压及精神状态。注意新起水泡、大泡的多少、糜烂及渗液的程度，天疱疮病人尚观察棘松解的程度。如果停止发生新水泡、皮肤糜烂、渗液减轻，说明病情好转。皮肤干燥结痂，尼氏征转阴，表示病情控制。应警惕皮肤及口腔粘膜的感染。 3.对症护理 病人有大泡时，可用消毒注射器抽空疱液，保持疱壁完整，保护裸露面。大面积糜烂渗液者，采用暴露干燥法，每日可用红外线照射1～2次，每次30分钟，使表面干燥，促进愈合。大面积裸露面分泌物不多时，可外贴油纱布。小面积糜烂渗液或分泌物较多时，可用3%硼酸或0.1%雷佛奴尔湿敷，然后涂0.5%新霉素软膏。结厚痂皮者，可根据细菌培养及药物敏感试验外用和内用抗生素。眼睛分泌物较多者，可用生理盐水轻轻清洗，结膜有炎症者，可交替使用可的松服药水和抗生素眼药膏。注意口腔卫生，每日可用4%碳酸氢钠溶液做口腔护理2次，以防真菌生长。口腔糜烂者可用多贝尔液或4%碳酸氢钠漱口。累及鼻腔者用3%双氧水清洗后涂0.5%红毒素眼膏，累及阴部及肛门者