奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察 李国英 翟云 杨金丽 封莉 关晨（北京首都医科大学附属北京佑安医院 100069） 【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0030-02 【摘要】 目的 比较奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察。方法 回顾性分析我科2008年1月～2009年2月收治的65 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料，将奥曲肽联合奥美拉唑持续泵入（8 mg/h）的患者视为观察组，共34例，而将奥曲肽联合奥美拉唑静点（40mg /12h）的患者视为对照组，共31例，比较二者止血率和止血时间之间的差异。结论 观察组平均止血时间短，止血率明显提高（plt;0.05）。 【关键词】 奥曲肽　奥美拉唑　肝硬化 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，发病凶险，病死率高。及时、有效地控制出血可以显著降低死亡率，而尽快降低门静脉和食管曲张静脉压力以及抑制胃酸是成功止血的关键。奥曲肽联合应用质子泵抑制剂是目前控制出血常用的急救治疗措施，其中质子泵抑制剂的不同给药方式可能会影响治疗效果。我们对接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗的65例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗效果进行研究，结果如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年1月～2009年2月我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者74例。符合以下标准者入选：B超或CT结合相关化验检查提示存在肝硬化；CT或胃镜检查结果提示有食管胃底静脉曲张；出血原因考虑为食管胃底曲张静脉破裂出血；使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗。排除标准：合并严重脏器功能障碍、合并血液系统疾病、年龄大于80岁、合并肝癌以及出血前2周内使用过抑酸药物。共入选患者65 例，其中男性 41例，女性 24例。中位年龄42（35～67）岁。患者出血量1000ml～2000ml，伴有不同程度的头晕、心悸、血压下降等表现。按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级19例，B级32例，C级14 例。 1.2 治疗方法 在禁食、常规补液、酌情输血治疗的基础上，观察组为给予奥曲???（善宁，Novartis公司，以 25mu;g/h持续静脉泵入）联合静脉注射奥美拉唑（洛赛克，阿斯利康公司，以8 mg/h微量泵泵入）治疗组；对照组为给予奥曲肽（善宁，Novartis公司，以25mu;g/h持续静脉泵入）联合静注奥美拉唑（洛赛克，阿斯利康公司，40mg /12h）治疗组。 1.3 疗效评价 治疗3天内无呕血、黑便或大便潜血实验（－）为显效；治疗3－5天无呕血、黑便或大便潜血实验（－）为有效；治疗5天以上大便潜血实验未转阴或仍有黑便或呕血为无效。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析。计量资料以xplusmn;s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料行x２检验。检验水准alpha;＝0.05。 2 结果 观察组有患者34例，其中男性20例，女性14例，按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级10例，B级16例，C级8 例；对照组有患者31例，其中男性21例，女性10例，按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级9例，B级16例，C级6例。观察组显效率为64.7%，与对照组相（35.5%）比明显提高（Plt;0.05），无效率（8.8%）较对照组（9.7%）降低，平均止血时间也明显缩短（Plt;0.05）（见表1）。 3 讨论 在肝硬化门静脉高压患者中，食管胃底静脉曲张的发生率为24%～69%，其中约1/3的患者出现静脉曲张的破裂出血[1] 。由于肝硬化患者机体免疫力低下，凝血功能差，一但出现出血，常会危及生命。因此，治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，应尽可能地降低门静脉及食管静脉压力。奥曲肽为人工合成生长抑素八肽，具有抑制多种消化液和消化道激素分泌、减少内脏血流量及降低压力作用，可降低食管胃底静脉压力[2]。 在降低血管压力的同时，抑酸药物可以提高患者胃内pH值，减少胃内酸性环境对凝血过程的影响，有利于止血，而且可以减轻胃酸对黏膜的侵蚀，有利于黏膜的修复。奥美拉唑为首创的质子泵抑制剂，具有强的抑酸作用，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中起着举足轻重的作用。奥美拉唑是一种含苯唑的化合物，本身呈弱碱性、无活性，在胃黏膜壁细胞的分泌小管中可转化为亚磺胺的活性形式，通过二硫键与壁细胞分泌物中的H＋-K＋-AT