如何对待甲状腺肿块(结节).docVIP

精品论文 参考文献 如何对待甲状腺肿块(结节) 王永林 桐城市中医院(安徽 桐城231400) ［中图分类号］R581.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0047-02 甲状腺肿块可以是单个的或两个以上的，前者称单发结节，后者为多发结节 。甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现。结节直径在1公分以上，位置较表浅的，容易用手摸出来，如果结节较 小，或者位置较深，则需要通过B超等现代技术手段查出。随着内分泌医生和影像学医生对甲状腺疾病的认 识不断提高和检测手段的日益精敏，临床上发现患者甲状腺结节的病人越来越多。大部分的甲状腺结节 是良性的，仅有5％的结节是恶性的，而男性甲状腺结节患者的恶性危险性是女性的2倍。值得重视的是， 学校中儿童及青少年如发现有甲状腺结节，由于其癌的发生率较高而更应警惕，据有关专家统计，儿童 的单发结节癌肿比例可高达50％，儿童的多发结节也有20％～50％为癌，故应积极检查治疗。 1 甲状腺结节的病因 甲状腺结节可见于下列疾病： 1.1 甲状腺炎症：如急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 1.2 单纯性甲状腺肿：地方性甲状腺肿(缺碘地区)，生理性甲状腺肿(非缺碘地区)。 1.3 Graves病或TSH(促甲状腺激素)性甲亢：若TSH减低为Graves病；若TSH升高，则为TSH性甲亢。 1.4 甲状腺肿瘤，包括良性腺瘤及甲状腺癌。良性腺瘤分为无功能腺瘤(温结节)和自主 性功能亢进性腺瘤(热结节)。 1.5 其他情况，如垂体瘤分泌过多性TSH，可引起甲状腺肿和甲亢；有时葡萄胎、罩丸绒 毛膜上皮细胞癌也可分泌类似TSH物质，亦可促使甲状腺肿大与功能亢进。 2 甲状腺结节的诊断思路和方法 2.1 病史和临床查体 首先通过病史及体检确认是甲状腺肿大，还是甲状腺周围肿块，如淋巴结肿大、炎性肿 块、甲状舌管囊肿等。应了解结节的大小及大小的变化、质地，与周围组织的关系，有无突然增大，是 否疼痛，头颈部放射线暴露史、家族的甲状腺或其他的内分泌疾病史，有无声嘶或声音变化及其他症状如吞咽 困难、咳嗽、哽咽、呼吸困难等，还需注意颈部淋巴结的情况。 如病人来自内陆缺碘地区，除甲状腺肿大外无其他症状，应考虑地方性甲状腺肿；而 非流行区内的妊娠、哺乳期妇女和青春期少年，多为生理性甲状腺肿。功能性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和慢性 淋巴细胞性甲状腺炎等的病程长，病情进展缓慢；而急性、亚急性甲状腺炎和甲状腺癌等的病程相对短， 病情进展快。 Graves病有神经应激性增高和代谢亢进的一系列表现，亚甲炎有甲状腺部位疼痛，甲状腺癌可在短期内肿块快速增大并出现压迫症状等。而生理性甲状腺肿、地方性甲状腺肿、大多数甲状腺腺瘤 和部分桥本氏甲状腺炎的病人可无其他伴随症状。 2.2 实验室检查 发现甲状腺结节，应查血清TSH，如果血清TSH正常，不需要检测T3和T4，如果血清TSH升高，应检测T4和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清TGAb。(甲状腺球蛋白抗体)，以鉴别淋巴细胞 性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)；如果血清TSH降低，应检测游离T4和游离T3。降钙素是甲状腺髓样癌(MTC)的血清标志物，是目前惟一用于临床的甲状腺癌的肿瘤标志物。 甲状腺球蛋白(TG)测定，可作为甲 状腺癌转移的一个参考指标，另外对甲状腺结节的病人需特别注意常规生化检查中的血钙水平。 2.3 甲状腺核素扫描 通过扫描，甲状腺结节被区分为“功能性结节(“热”结节)和非“功能性”结节(“冷”和“温”结节)，“功能性”结节几乎都是良性的，非“功能性”结节中甲状腺恶性肿瘤的风险是大约5％。对于小于1cm的甲状腺结节，扫描的诊断特异性大大降低。甲状腺癌87％为“冷”结节，但只占所有“冷”结节的1／4，约3／4的“冷”结节为良性腺瘤或囊肿。 2.4 甲状腺B超 甲状腺结节一半左右是由B超发现，不管什么情况下发现的甲状腺结节，应进行B超检查或复查，尤其是直径小于lcm的结节。甲状腺恶性肿瘤的B超有一定特异性：低回声结节、实性固定结节、微小钙化、结节边界不清或不规则、周围淋巴结肿大、结节中心血流丰富等。 2.5 甲状腺CT或MRI检查。 CT或MRI检查可以发现，胸骨后甲状腺，甲状腺周围组织侵犯情况(如食管、咽部、气管、 气管移位等)。 2.6 细针穿刺抽吸活检(FNAB)