妇产科临床介入治疗初探.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科临床介入治疗初探 朱春花 （江苏如东县中医院妇产科 226400） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0065-01 【摘要】 妇产科临床介入治疗是近年来引入的新技术，主要运用于栓塞治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科恶性肿瘤、不孕症、异位妊娠、产后出血、妇科肿瘤出血等多种妇产科疾病。本文介绍了妇产科临床中介入治疗栓塞剂的选择与应用，分析了血管性介入治疗的副反应与并发症，并论述了子宫内膜性闭经及其处理方法。 【关键词】 妇产科 临床 介入治疗 介入治疗技术自从被运用于妇产科疾病治疗以来，取得了快速的发展，从最早用于进行妇科恶性肿瘤姑息性治疗，然后发展为在妇科恶性肿瘤术前、术后进行动脉治疗，再到开展子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇产科疾病微创治疗。怎样运用好介入治疗技术，更好地为病人服务，是当前迫切需要解决的重点课题。 1 妇产科临床中介入治疗栓塞剂的选择与应用 在妇产科良性疾病的血管性介入治疗当中，栓塞剂的选择与应用、栓塞程度的控制是其中的关键环节。 1.1 如何选择栓塞剂 在盆腔疾病栓塞治疗当中，笔者建议选择颗粒型栓塞，比如GF和KMG,PVA颗粒等，对于液体性栓塞剂，如超液化碘油和无水酒精则是必须要避免的。同时，对栓塞剂的颗粒直径选择一样是非常重要的，子宫肌瘤对于KMG因为其膨胀系数要小于PVA，因此以500至700mu;m为佳，有生育要求的，则可选择700至900mu;m，PVA 颗粒主要选择300至500mu;m或者500至700mu;m。对子宫腺肌病患者，因为其要求栓塞力度较之其他患者更大，所以KMG以选择500至700mu;m为好，对于有生育要求的患者，也可选择500至700mu;m，PVA颗粒主要选择300至500mu;m或者500至700mu;m。而对于产后出血、异位妊娠等其他妇产科良性疾病中，应当选择直径1至3 mm的新鲜明胶海绵颗粒。 1.2 如何分配栓塞剂 在栓塞剂的分配上，要根据患者子宫肌瘤的血供类型作出分配。依据在DSA 影像上双侧子宫动脉向子宫肌瘤供血的情况，可以将子宫肌瘤供血类型划分为三个类型：一是Ⅰ型，即一侧子宫的动脉供血是主型：子宫肌瘤用双侧子宫的动脉供血，但是一侧子宫动脉供血量要超过子宫肌瘤瘤体的一半，另一侧的子宫动脉供血量则少于一半。二是Ⅱ型，也就是双子宫动脉供血是主型：子宫肌瘤主要由双侧子宫动脉进行供血，并且双侧子宫动脉供血量都超过了子宫肌瘤瘤体的一半。三是Ⅲ型，也就是单纯一侧子宫动脉供血型：子宫肌瘤血供完全源自于一侧的子宫动脉，而另一侧的子宫动脉则不参与供血。之所以将子宫肌瘤的血供情况进行细分，其意义就在于可以合理分配地栓塞剂。对血供是Ⅰ型的子宫肌瘤患者，主要供血侧的子宫动脉应当使用强效栓塞剂，而另一侧的子宫动脉则需先使用少量的强效栓塞剂。对血供是Ⅱ型的子宫肌瘤患者，双侧子宫动脉都要先用强效栓塞剂，等肌瘤血管网被栓塞之后，再用弱效栓塞剂进行栓塞。对血供是Ⅲ型的子宫肌瘤患者，供血侧子宫动脉应当100%应用强效栓塞剂，而另一侧的子宫动脉则要全部使用弱效栓塞剂。 1.3 如何控制栓塞程度 根据栓塞的具体情况，笔者其分为不足、适度与过度者三种情况。在栓塞的全班过程中，需要注意到栓塞剂的使用量和肌瘤体积、肌瘤血供相互符合。在栓塞的过程中，一定要从肌瘤的内层血管网进行栓塞，而后是外层血管网，要避免只栓塞外层血管网的情形出现，具体方法如下：一是尽量使用较多的造影剂与生理盐水稀释栓塞剂；二是应用215ml之下的注射器推注，并间断性地推注肝素水；三是在必要时运用微导管进行栓塞。 2 血管性介入治疗的常见副反应与并发症 一是血肿或出血。穿刺部位有出血或血肿现象是血管介入治疗中最为常见的并发症，发生率为0.29%。小血肿主要表现为穿刺部位出现皮下肿胀、胀痛不适，可以自行吸收；盆腔腹膜后大血肿可引发髂静脉、膀胱或股神经压迫鞥症状，在出血多的时候甚至会造成休克，从而危及生命。二是血管痉挛。当导丝、导管反复刺激患者血管，或者在血管内停留的时间过长，及多次穿刺、导管过粗、血管本身存在病变等，都有可能炯引起血管痉挛，造成远端组织缺血，而内膜自身也会由于缺血而发生变性，从而形成继发血管内血栓。三是动脉内膜损伤。往往发生在暴力操作与动脉壁因炎症、动脉硬化等血管本身较为薄弱的患者，可导致内膜损伤所引起血管狭窄及闭塞，造成插管失败。四是血管损伤，也就是因为机械损伤而引起血管内膜下通道、血管割裂及动脉瘤形成等等。 3 子宫内膜性闭经及其处理