妇产科住院患者抗菌药物合理性应用调查.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科住院患者抗菌药物合理性应用调查 陈静茹 (湖北省钟祥市妇幼保健院 431900） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0421-01 【摘要】 目的 了解我院妇产科抗菌药物的应用情况，为进一步规范化管理提供流行病学依据。方法 随机抽取我院2007～2009年妇产科住院病历600份，对抗菌药物应用率、应用合理性及不合理应用等进行汇总分析。结果 抗菌药物应用率达93.0%，其中预防用药比例为 83.6%，且有逐年上升趋势，预防用药不合理程度较治疗用药严重，不合理率达95.8%。结论 妇产科抗菌药应用不合理现象广泛存在和程度严重，很多问题亟待解决。 【关键词】 妇产科 抗菌药物 合理应用 抗菌药物的临床应用为临床治疗和预防感染起到积极作用, 但如果不合理应用抗菌药物将会使机体产生耐药性, 发生二重感染, 增加病人经济负担, 产生药物不良反应等。为了解我院妇产科住院患者抗菌药物使用情况及发现存在不足, 随机抽取2007—2009年妇产科全部出院患者的住院病历共600份进行抗菌药物使用调查分析并评价其使用合理性。 1.资料与方法 1.1 资料来源 本文资料来源于病案室的妇产科出院病例，按照系统抽样方法进行抽样，2007、2008、2009年各抽取200份，共计600份。所抽取病历各项信息完整，叙述清楚，病历全部合格，符合本调查要求。 1.2 方法 采用回顾性调查, 设计调查表, 包括患者姓名、临床诊断、手术情况、所用抗菌药物、使用天数、联合用药情况、病原体送检情况。根据病历记录进行填写, 然后进行统计分析。 2.结果 2.1 一般情况 本次共调查600份病历。年龄最小为18岁, 年龄最大为79岁, 平均年龄 32 岁。住院天数最短的为1d, 最长为24d, 平均住院5d。患妇科疾病的有81例, 产科住院的有592例, 其中手术病人355例。住院费用最少205元, 住院费用最高的3850元, 平均1568元。 2.2 基本用药情况 各年度妇产科住院患者抗菌药物应用率分别为96.5%、93.5%、89.0%，平均为93.0%。在抗菌药物应用的病例中，预防用药所占比例比治疗用药大，预防用药是抗菌药物滥用的重灾区。基本用药情况统计分别见表1、表2。 表1 各年度抗菌药物应用率统计 表2 预防性应用抗菌药物合理性情况统计 2.3 抗菌药物不合理原因 预防性应用抗菌药物不合理应用主要有几个方面：初次用药时机不合理、疗程过长现象很严重；给药次数不合理、选药不合理、无指征用药及联合用药不当现象较严重；剂量过大和换药过频现象程度较轻，Ⅱ类切口手术后用药疗程长、抗菌药物初次用药时机不合理。 3. 抗菌药物应用存在的问题 3.1 用药指征掌握不明确 在妇产科，合理应用抗菌药物预防手术部位感染（SSI）占有重要地位，临床实践和研究表明，在围术期合理应用抗菌药物可显著降低SSI的发生率，预防应用抗菌药物主要适用于Ⅱ类即清洁污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口。抗菌药物应用率高达94.4%，明显存在用药指征掌握不明确的问题。 3.2选药不当 选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别、患者有无易感因素综合考虑。原则上应选择广谱、有效（杀菌而非抑菌）、能覆盖手术切口感染大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。头孢菌素是符合上述条件的[2]。本次调查中，应用频次较高的主要是第3代头孢菌素、喹诺酮类、硝基咪唑类和克林霉素等；其次，预防用药的起点过高，过分依赖更高级、更强效的抗菌药物是得不偿失，有百害而无一利的。 3.3 给药方法不合理 在用药疗程上，Ⅰ类切口用药应不超过24h，Ⅱ类切口不超过48h，而医师把预防用药当成了治疗用药，一般用药在3d以上。如表5所示，认为用药时间越长越保险，这是观念上的根本错误和多年用药的不良习惯，不同疗程用药方案的术后手术部位感染率无显著性差异，只要把握好用药时机，短程用药即可达到预防效果，疗程过长会大量杀灭敏感菌却使耐药菌过度繁殖，远期不良影响非常严重。正确的方法应该是在手术室进行，于术前0.5～2 h内给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术前过早给药会造成术中体内药物浓度不足而构成感染的高危因素；术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期