妇产科大出血的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科大出血的临床治疗分析 熊建芬（蒲江县妇幼保健院 四川成都 611600） 　　【摘 要】目的：探讨妇产科大出血的有效治疗方法和预防措施。方法：选取2009年1月至2012年12月我院妇产科住院分娩3426例，其中64例产后大出血的产妇，给予联合方法治疗产后出血，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过积极治疗，孕产妇出血得到控制，未出现严重并发症和后遗症，孕妇均痊愈出院。结论：产后出血危及孕产妇生命安全，一旦发生大出血应及时、有效、对症治疗，因此探讨产后出血的有效治疗措施能提高产后出血的治愈率，提高孕产妇生存率，对临床工作有重要意义。 　　【关键词】妇产科；大出血；临床治疗 　　产后出血指胎儿分娩后的24h内，产妇的阴道出血量在500ml以上，其发生率占分娩总数的2％～3％[1]。产后大出血多发生于产后2小时内，是产科常见但严重的并发症，若处理不当，可造成严重并发症或后遗症，包括凝血功能障碍、休克、席汉氏综合征，甚至孕产妇死亡。因此探讨有效临床治疗措施对临床工作大有裨益，下面将我科收治的64例产后大出血患者的治疗体会报告如下。 1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2009年1月至2012年12月我院64例产后大出血的产妇，年龄19～42岁，平均年龄为27.8岁；孕周32～40周，平均37.3周；包括39例初产妇和25例经产妇；分娩方式包括顺产36例，剖宫产28例。出血量600～5000ml。产后出血原因主要包括：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。 　　1.2治疗方法 　　治疗方法：采用联合法治疗产后大出血，一旦发现产后出血，首先是针对血原因，讯速止血，立即基础治疗包括加快补液、输血以纠正休克；吸氧、监测生命体征等；子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用宫缩制剂；然后进行子宫动脉栓塞手术及子宫次全切或子宫全切治疗。 　　1.3统计学方法 　　本次实验数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计算百分数。 2结果 　　2.1产后出血各种因素及治疗效果比较（见表1） 表1产后出血各种因素及治疗效果比较 3讨论 　　产后出血是孕产妇常见的、严重的产后并发症。产后出血来势凶猛、病情进展快、发病率和病死率高。产后出血一方面降低产妇免疫力，增加产褥感染的机率；一方面大量失血导致失血性休克，由于长时间缺血而导致脑垂体病理性坏死，引起席汉氏综合征后遗症，导致产妇闭经[2]。早期发现，积极抢救，是治疗产后出血的重要措施，是挽救产妇生命的关键。治疗重点是：迅速查明原因、迅速止血、建立静脉通道、进行补液补血及对症治疗等。 　　3.1基础及对症治疗 　　嘱患者去枕平卧，抬高下肢；给产妇吸氧、监测生命体征变化，输血、大量补液以纠正休克。另外，预防性应用抗生素抗感染治疗。如果2h内阴道出血量超过200ml，需要积极寻找病因并对症处理。对于宫缩乏力引起的产妇出血应遵医嘱使用缩宫素加强宫缩，同时按摩子宫；对于软产道的撕裂伤，及时修补缝合；对于胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘滞留，应徒手剥离胎盘，对血小板减少症或凝血功能异常者应及时输全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子。 　　3.2宫缩制剂治疗 　　缩宫素作为脑垂体后叶素成分之一,能选择性兴奋子宫平滑肌，不仅能增加平滑肌收缩频率，而且能加强其收缩力。常规方法是缩宫索10U加于0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，出血量大时可以直接宫体注射缩宫素10U，肌肉注射益母草对胎盘产后出血效果好。。前列腺素类制剂包括米索前列醇、卡前列甲酯、欣母沛、垂体后叶素等，临床应用不如前两者广泛。 　　3.3子宫动脉栓塞治疗及子宫次全切或子宫全切 　　患者局部麻醉后，运用Seldinger技术经左右侧股进行股动脉穿刺，同时进行DSA（数字减影血管造影）。将导管引入患者左髂、右髂内动脉插入，通过动脉造影术显示子宫动脉，将子宫动脉开口处选为靶血管，注入无菌明胶海绵颗粒，完成动脉栓塞[3]。栓塞成功后拔出导管，穿刺部位加压包扎，卧床休息24小时。术后注意观察穿刺部位是否有出血现象，给予预防感染、补液等治疗。如果单纯应用明胶海绵效果不理想，可以联合弹簧钢圈使用。这样既能减少血管主干的血供，又能栓塞末梢和侧支血供，栓塞效果更加理想。子宫动脉栓塞术具有以下优点：止血效果明显、见效快、创伤小、避免子宫切除、手术时间短、不良反应小、患者子宫可以得到保留、保留生育功能等[4]。栓塞不会造成卵巢血供障碍，术后3月后明胶海绵被完全吸收，有效保障了女性内分泌系统完整性。如出血凶猛，经积极抢救无效，应及时进行子宫次全切或子宫全切。 　　3.4产后大出血的预防 　　产后出血，预防是关键。临床合理有效的预防护理干预措施可以最大限度的