妇产科子痫前期临床诊治情况探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科子痫前期临床诊治情况探讨 王洪芹 杨建静 　　平度市妇幼保健院 266700 　　摘要：目的 探讨妇产科子痫前期的临床诊治预后情况。方法 选择2010月1月-2012年1月收治的43例子痫前期患者的临床资料，患者入院时进行全面检查及化验，在治疗上以控制抽搐、纠正缺氧、酸中毒、控制血压、适时终止妊娠为主要手段，并积极处理并发症。结果 经治疗后3例出现死胎，2例围生儿死亡，死胎、死亡率为11.6%；患者中6例发生并发症，其中胎盘早剥2例，肾功能损害1例，子痫1例，HELLP综合征1例，并发症发生率为13.9%。结论 妊娠子痫前期是孕妇、胎儿、新生儿发病、致残、甚至死亡的重要因素之一，其可能引发胎盘早剥、脑血管意外等高危病症，早期对症治疗尤为重要。在治疗中要注意充分休息，饮食配合等。 　　关键词：子痫前期；妇产科；妊娠 　　我院选择2010月1月-2012年1月收治的43例子痫前期患者的临床资料，分析并总结其诊断及治疗方法，旨在为临床提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010月1月-2012年1月收治的43例子痫前期患者的临床资料，患者年龄25～39岁，平均年龄（30.5plusmn;2.5）岁；患者中初产妇22例，经产妇21例，经B超检测，全部为单胎；入院时，孕周ge;34周11例，32～33周19例，27～31周13例。患者临床表现为头痛、头晕、恶心、咳嗽、气喘等，抽搐为1～10次；其中合并有并发症7例，贫血3例，心力衰竭4例。患者入院时血压检测为110～140mmHg/171～ 270mmHg，尿蛋白检测为2+～4+。 　　1.2 诊断及纳入标准 根据《妇妇产科学》妊娠高血压疾病诊断标准[1]。 　　1.3 治疗方法 子痫治疗的原则为解痉、镇静、扩容、降压、利尿、改善微循环，母婴监护，适时终止妊娠。患者入院时进行全面检查及化验，如血常规、肝肾功能、尿检、凝血功能、心电及眼底检查等，常规治疗外，积极处理并发症。 　　患者入院时如仍抽搐或抽搐停止，但血压＞160/110mmHg，且未曾给予使用控制抽搐药物，则给予静推20mL浓度25%硫酸镁溶于20mL5%葡萄糖注射液，随后静滴60mL同浓度硫酸镁加入500mL5%葡萄糖注射液；心肺功能正常患者给予静滴甘露醇；如上述处理仍无法控制抽搐，加用冬眠1号合剂；孕周＜34周患者给予肌内注射地塞米松，2次/d，共4次，以促胎肺成熟。给予酸中毒患者静滴碳酸氢钠，保持呼吸道通畅，适当给氧。血压＞160～270mmHg/110～140mmHg，患者给予静滴酚妥拉明，心动过速给予静滴亚宁定，控制血压于140～155mmHg/90～105mmHg。如患者病情恶化，或出现肾功能衰竭、子痫等严重并发症，应根据患者及家属意愿，适时终止妊娠。治疗过程中，注意严密监测患者的病情改善或恶化情况，多参数监护。 　　1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料结果用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，治疗前后及组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组患者中，经治疗后3例出现死胎，2例围生儿死亡，死胎、死亡率为11.6%；患者中6例发生并发症，其中胎盘早剥2例，肾功能损害1例，子痫1例，HELLP综合征1例，并发症发生率为13.9%，详见表1。 　　 　　3 讨论 　　子痫前期是妊娠期较为常见的并发症，患者病理生理变化为全身小血管痉挛，系统脏器内灌流减少，目前子痫前期的发病机制尚未明确[2-3]。妇产科子痫前期是一种重要的导致孕产妇及围产儿死亡的因素[4]。 　　病理研究表明，妇女妊娠后，会导致的血流动力学的改变，使血液处于高凝状态，在此基础上，子痫前期患者主要的病理表现为全身小血管痉挛，血容量减少。由于胎盘螺旋小动脉痉挛，使患者胎盘血流量下降，胎盘功能低，因患者血管内皮受损，微血栓形成，微循环障碍，机体处于慢性血管内凝血状态[5-6]。胎盘供血不足，胎儿出现慢性宫内缺氧症状。研究认为，子痫所导致的脑部信号的改变主要是血管源性水肿所致，如患者病情严重或临床处理不及时，可能会发展为细胞毒性水肿，甚至为不可逆的脑梗塞，易导致胎儿窘迫，造成死胎、围产儿死亡等现象并随着孕妇病情的加重，血压的升高等因素，出现母婴并发症，严重威胁母婴健康[7]。 　　本组研究中，在治疗前首先对患者进行全面检查，详细了解患者病情情况，以对症治疗为首要原则，子痫的治疗原则在于采用综合性治疗措施；治疗中，选用硫酸镁以解痉利尿，硫酸镁是目前治疗子痫的首选药物，可使子宫胎盘血流量增加，在应用时可静注硫酸镁使之达到治疗浓度后，将静注速度放缓。在此要特别注意控制硫酸镁用量，患者血镁浓度保