妇科腹腔镜手术护理经验与体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔镜手术护理经验与体会 戴伶俐（中南大学湘雅三医院妇科 湖南长沙 410083） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0267-02 【摘要】 总结了120例妇科腹腔镜手术的围术期护理体会，包括术前心理护理、肠道准备、尿道准备的要点，术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理，并发症的防治等。认为妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。 【关键词】 妇科 腹腔镜 手术 护理 腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。相对于开腹手术，它具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，因此患者乐于接受。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，笔者对2009年12月～2010年2月在我科开展的120例腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾总结，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组共120例，年龄17～72岁,平均36岁。其中卵巢肿瘤手术22例,子宫肌瘤手术38例,异位妊娠手术22例，不孕症手术33例，子宫内膜异位症手术2例，黄体破裂手术3例。 1.2 手术方法 采用storz公司生产的腹腔镜。均采用气管插管全身麻醉。病人仰卧、垫肩、膀胱截石位。造二氧化碳气腹，于脐孔下缘做10mm纵或横切口，穿入10mm trocar，置入腹腔镜 并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5mm的第二、三穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每个病人的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿 刺孔从5mm转换成10mm，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。 1.3 治疗护理结果 术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合。120例患者平均住院5天，经精心治疗、护理后均痊愈出院。 2 术前护理 2.1 术前心理护理　 护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗[1]。 2.2 术前准备 2.2.1 常规检查 做B超、心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血尿便三大常规、出凝血时间、肝肾功能及血型和输血四项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。　　 2.2.2 皮肤和胃肠道的准备 手术前1天备皮，范围：阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，脐部可用松节油擦净后用75%酒精消毒，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。术前1d及术日晨分别行阴道灌洗、上药,若有阴道流血、流产、宫锥形切除术后半月内、妊娠期、宫外孕等,应禁做阴道灌洗上药。手术避开月经期，最好在月经干净后3-7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3d及术晨进行常规阴道清洗,用3%碘伏溶液灌洗阴道。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚10pm至术晨禁食、术前2小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚及术晨各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。妊娠期、急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血[2]。 2.2.3 尿管放置 术前常规放置尿管，避免损伤膀胱。 2.2.4常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 3 术后护理 3.1密切观察病情变化 患者安返病房后取去枕平卧位6小时,头偏一侧, 防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。连续多功能监护以便