妊娠合并系统性红斑狼疮56 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并系统性红斑狼疮56 例临床分析 赵萍 （ 邛崃市妇幼保健院妇产科 四川成都 6 1 1 5 0 0 ） 【摘要】目的：探讨系统性红斑狼疮对于妊娠的影响。方法：回顾性分析本院2008 年1 月-2011 年12 月56 例妊娠合并系统性红斑狼疮的相关临床资料。结果：本组56 例系统性红斑狼疮患者中，并发重度子痫前期25 例，狼疮肾炎16 例，肾功能不全11 例，关节炎7 例，心包炎4 例。本组病例中，胎儿宫内生长受限39 例，早产18 例，新生儿重度窒息13 例，发生流产、死胎9 例，新生儿死亡4 例，因重度子痫前期、肾功损害、心包炎等采取治疗性引产5 例。结论：妊娠合并系统性红斑狼疮患者应特别注意妊娠时机的把握，孕期合理应用肾上腺皮质激素，并且加强母婴监护，以提高母婴的健康水平。 【关键词】妊娠 系统性红斑狼疮 临床分析 系统性红斑狼疮是一种育龄期妇女较为常见的自身免疫性疾病，可能累及多个系统或器官，其具有病情变化较快的特点，而妊娠是诱导其病情恶化的主要因素之一。妊娠合并系统性红斑狼疮患者可能引起多种并发症，如：肾损害、妊高征、早产、流产，以及胎儿宫内生长受限、窘迫，甚至死胎等，给母婴生命安全造成较大的危害，必须引起高度重视，加强相关问题的临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院2010 年1 月-2011 年12 月56 例妊娠合并系统性红斑狼疮的相关临床资料，以美国风湿病学会于1982 年制定的系统性红斑狼疮分类标准作为诊断依据。本组病例中，年龄20-37 岁，平均（27.3plusmn;2.5）岁；系统性红斑狼疮病程1-12 年，平均（5.9plusmn;1.2）年，其中初次妊娠37 例，2 次以上妊娠19 例。 1.2 孕期处理 对于孕前诊断的病例，孕前与内科医师共同评估患者是否适宜妊娠，妊娠后定期进行免疫抗体Ds-DNA、ANA 的监测，在注重血尿常规、尿蛋白、肾功能等检查项目的同时，增加产检次数，以监测胎儿的生长发育情况[1]。另外，在本组病例的临床治疗中，应用肾上腺皮质激素泼尼松进行治疗，随着患者的病情变化调整药物剂量，分娩前3d 给予应急剂量。对于孕期确诊的病例，立即给予肾上腺皮质激素进行治疗，并且加强孕期监护。流产者均给予药物流产，死胎根据孕周、肾功能等情况，合理应用米非司酮与米索前列醇配伍。 2 结果 2.1 妊娠并发症情况，本组56 例系统性红斑狼疮患者中，并发重度子痫前期25 例，狼疮肾炎16 例，肾功能不全11 例，关节炎7 例，心包炎4 例。本组系统性红斑狼疮患者中，活动期的妊娠并发症发生率明显高于缓解期，具体情况见表1。 表1 本组病例妊娠并发症情况 2.2 妊娠与围生儿结局，本组病例中，胎儿宫内生长受限39 例，早产18 例，新生儿重度窒息13 例，发生流产、死胎9 例，新生儿死亡4 例，因重度子痫前期、肾功损害、心包炎等采取治疗性引产3 例，具体情况见表2。 表2 本组病例妊娠与围生儿结局情况 3 讨论 妊娠合并系统性红斑狼疮容易引起孕产妇反复自然流产、死胎、死产，或者因病情恶化而必须终止妊娠，导致低体重儿、早产儿、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫的发生几率明显增加，甚至使得胎儿或者新生儿出现心脏病或先天性系统性红斑狼疮等病症[2-3]。妊娠合并系统性红斑狼疮处于缓解期时，妊娠的结局一般比较好；若其处于病变的活动期时，妊娠的风险相对较大，不良妊娠结局也将明显增加，所以，对于妊娠合并系统性红斑狼疮患者而言，妊娠时机的合理选择对于妊娠结局具有重要的影响。结合国内外相关医学资料发现，系统性红斑狼疮是一种较为常见的影响育龄期妇女的自身免疫性疾病，男女患者的比率约为l：9，该症的临床表现较为复杂、病程较长，其临床特征以血清中出现多种自身抗体、多系统受累等为主[4]。 在妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床治疗中，皮质激素是最为常用的药物之一，因为其在治疗系统性红斑狼疮中起到较为关键的作用，而药物剂量的选用，给药时间、药物用法的控制，对于提高疗效、减轻药物副作用具有重要的影响，所以，在妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床治疗中，护理人员应该严格执行医嘱，做到正确给药与按时给药。临床中给予强的松进行治疗时，药物的每日口服量应控制在40mg 以内，并且嘱咐患者于清晨一次顿服，以减小向心性肥胖等副作用；每日口服量为60mg 时，则应采取早上口服40mg，午后口服20mg 的给药方式，以避免患者因一次服药量过大，而产生恶心、呕吐等胃肠道不良反应[