子宫肌瘤患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤患者的临床护理 栾微 （黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0364-02 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多发于30～50岁的女性，其发生可能与雌激素长期刺激有关。根据子宫肌瘤发生过程中与子宫肌壁的关系可分为：黏膜下肌瘤(占10％～15％)、肌壁间肌瘤(占60％～70％)、浆膜下肌瘤(占20％)。 1　临床表现 症状出现与肌瘤部位、生长速度、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目多少关系不大。 1.1 月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良等致使月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。黏膜下肌瘤的主要症状为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。 1.2 腹部包块：若肌瘤较大则在腹部扪及质硬、不规则、结节状物，尤以晨起膀胱充盈时明显。 1.3 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。 1.4 其他：肌瘤压迫膀胱、直肠还可出现尿频、便秘或排尿、排便困难。若患者长期月经过多可导致继发性贫血。部分患者腰酸、下腹坠胀，肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时，患者腹痛剧烈。25％～40％患者合并不孕。 1.5 妇科检查：肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状凸起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球状块物，活动；黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大。 2　护理措施 2.1 手术前护理 (1)主动与患者进行沟通交流使其尽快熟悉环境，讲解子宫肌瘤的有关知识，使其确信子宫肌瘤属良性肿瘤，使其了解子宫切除术后不再有月经来潮，但不会引起早衰、影响夫妻生活等，解释手术必要性和治疗效果以及术前应做的准备工作，打消患者的顾虑，取得合作。 (2)术前1d备皮、合血、做皮试。 (3)肠道准备：术前8h禁食，术前4h禁水，术前1d晚进清淡流食。拟行子宫全切患者术前晚肥皂水灌肠1次。术前禁食、水的目的是防止术中、术后呕吐物误吸，灌肠目的是防止术中误伤肠管，有利于手术顺利进行，同时预防术后腹胀。 (4)阴道准备：保持外阴清洁，每日清洁外阴1～2次，勤换内衣，阴道分泌物多者术前3d阴道灌洗，每日1次。 (5)宫全切者术子日晨行阴道冲洗、宫颈稍毒，涂甲紫，阴道填塞纱布；留置尿管，避免术中误伤膀胱。 (6)术前用药：术前口服安定以保证睡眠、诱导麻醉，增强麻醉效果；肌内注射阿托品或东莨菪碱的目的是减少腺体分泌。 2.2 术后护理 (1)卧位：全麻患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。硬膜外麻醉患者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧或侧卧位，次日取半卧位。腰麻者去枕平卧12h，防止颅内压降低引起头痛。 (2)观察病情变化：每0.5～1h观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4h 1次。术后每日测体温4次，至正常后3d改为每日测体温2次。注意伤口敷料是否有渗血或渗液，并及时更换。同时注意阴道出血情况。 (3)早期活动：术后尽早协助患者床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。教会患者手术后翻身的技巧、减轻腹部张力的方法、咳嗽时防止切口疼痛的技巧、下床技巧、床上使用便器等。拔尿管后可适当下床活动。 (4)疼痛：术后24h内疼痛最为明显，48h后疼痛逐渐缓解，根据具体情况遵医嘱应用止痛药，间隔4～6h可重复使用。 (5)饮食：术日禁食，可进水。术后第1天可进流食，促进肠蠕动，利于排气。未排气前勿进甜食、豆奶制品，以免产气过多引起腹胀。排气后进半流食，逐渐过渡到软食，排便后进普通饮食，由少到多、循序渐进。 (6)保持尿管通畅及外阴清洁：每日用0.1％苯扎溴铵棉球擦洗外阴1～2次，防止泌尿系上行感染，观察尿液性质及尿量，术后患者每小时尿量至少在50ml以上。拨尿管后2～4h协助患者小便，有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留，避免因膀胱过度充盈引起排尿困难。 3　健康教育 3.1 术后休息1个月。子宫肌瘤剔除术后禁止性生活1个月。子宫全切术后3个月内禁止性生活及重体力活动，避