子宫肌瘤机理及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤机理及治疗 裴小兰 包头土默特右旗萨拉齐镇计划生育服务中心(内蒙古包头014100 ) ［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0026-02 子宫肌瘤(uterus,myoma of)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,多 无症状，少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时 可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见,本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治 疗，尚无其他理想疗法。 　 1子宫肌瘤的病因　 　 迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。但根据大量临床观察和实验 结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁多见，尤 其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩 小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。实际上，肌瘤雌激素依赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中，实 验证实肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR），其密度超过周围正常肌组织 。ER、PR随月经周期而变化。有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降 低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。 应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者 间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部 内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。 受体情况亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受体）及PR含量均比子宫肌高。从组织发生来看，早就 有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上 尚未明确概念。组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑 肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的发生可能来 自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌 层内多灶潜伏。这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。 它具有生物学媒体，依赖雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。进入性成熟期后，残存于肌层的 未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性（self-p erpetuating）增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。 病理改变： 　 典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线 纹，微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中 的纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬。反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，则肌瘤 的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜 ，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从 肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗，数目 也越多。在肌瘤中央，血管分支减少，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。 　 　 显微镜所见：肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似，但肌瘤的肌纤维较疏松，有时 排列呈“S”形或扇形，构成特殊的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的肌瘤纤维比子 宫肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维，偶尔可见血管很多的肌瘤（血 管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）。肌细胞核的形态多种多样，但大部分呈 卵圆或杆状，胞核染色较深。在肌纤维横剖面，细胞呈圆形或多角形，具有丰富的胞浆及位 于中央的圆形核；纵剖面，细胞呈梭形及更清楚的长形核。　　 　 2子宫肌瘤诊断标准： 　 2.1月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或 伴盆血。 　 2.2子宫增大，质硬。 　 2.3 　 探测宫腔增长或变形。 　 2.4 　 诊刮时宫腔内触及凸起面。 　 2.5 　 B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。 　 3子宫肌瘤的治疗 　 子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、 数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几 种方式。 　 3.1药物治疗的适应症 　 3.1.1年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎 缩促使受孕，胎儿成活。 　 3.1.2 　 绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻