完全腹腔镜肝左外叶切除术10例讨论.docVIP

精品论文 参考文献 完全腹腔镜肝左外叶切除术10例讨论 刘学伟（辽宁省绥中县医院普外科 125200） 　　【摘要】目的 探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法 在不阻断全肝血流的情况下，应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除10例(男7例，女3例)，其中原发性肝癌2例，肝脏血管瘤5例(2例为多发)。术前3例行超声和CT检查，4例行超声、CT和MRI检查。结果 10例手术均在完全腹腔镜下顺利完成，平均手术时间210min，平均出血量500ml，平均输血量300ml。术后平均住院5.7d，腹腔引流管放置时间2-4d。未发生胆漏、出血，感染等并发症。结论 在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下，可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。 　　【关键词】腹腔镜 肝脏切除 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0007-01 　　腹腔镜外科的发展标志着现代微创外科的开始[1]。随着腹腔镜外科技术的逐渐成熟和经验的不断积累，腹腔镜外科的适应证逐渐增加，并取得了很好的效果，使腹腔镜肝切除成为可能。虽然1991年Reich等[2]用腹腔镜切除位于肝脏边缘的3例良性肿瘤，1993年Wayand等[3]完成腹腔镜下肝脏转移瘤切除，但腹腔镜下肝切除始终被看作是难度极大的手术。我院自2007年8月至今已行腹腔镜解剖性肝左外叶切除10例，现报告如下。 　　资料与方法 　　一、临床特点 　　自2007年8月至2010年5月，行完全腹腔镜解削性肝脏左外叶切除10例，其中男性7例，女性3例，年龄41-55岁，平均48岁。诊断为原发性肝癌2例、肝血管瘤5例，肝内胆管结石3例。肝功能Child分级A级。病灶直径大小2-11cm。 　　病例选择的依据是原发病灶位于肝脏左外叶，肝功能Child分级B级以上，无肝胆系统手术史。术前诊断和术后诊断一致。 　　二、手术方法 　　全身麻醉成功后，脐周小切口刺入气腹针建立CO2气腹，设定腹内压为14mmHg，脐下Trocar管置入30度角内视镜头，观察腹内脏器，判断病变性质和手术可行性。上腹部放置3个Trocar管。取头高脚低30度仰卧位，并根据需要调整左右侧卧位幅度。手术切除步骤：均先充分显露第1肝门，以备术中必要时及时阻断肝门血流；游离肝脏；矢状部解剖左外叶管道；解剖第2肝门，钛夹钳夹左肝静脉；离断肝实质，在最后切断左肝静脉，肝断面喷洒医用生物蛋白胶或覆盖止血纱布；常规放置腹腔引流管1根；扩大1个穿刺孔至3-5cm，取出标本；切口缝合2-3针。 　　结果 　　10例在完全腹腔镜下完成肝脏左外叶(Couinaud肝脏分段Ⅱ、Ⅲ段)切除术为解削性切除，平均手术时间210min，平均输血量340 ml。手术时间较长的原因是肝门解剖比较费时。出血量200-800ml，平均500m1，术中未发生不能控制的出血，有1例出血较多，原因是为解剖过程中血管瘤破裂，术中出血达800ml。血管瘤最小体积为8cmtimes;6cmtimes;6cm。切除肝体积3cmtimes;3cmtimes;2cm-15cmtimes;l2cmtimes;l0cm。取标本时，若标本较大，腹部切口扩大至3-5cm，切口长度相当于标本最小直径的1、2，标本顺利取出，不需切碎组织，切口缝合2-3针。 　　术后10例未发生并发症，术后第1天均可自行下地活动，2-3d拔除胃肠减压管，3-4d拔除引流管，7-8d拆线，术后l周左右出院，术后平均住院日为6d。 　　讨论 　　外科微创化是2l世纪外科的发展趋向，腹腔镜外科技术被看作是微创外科技术的重要组成部分[1]，如何进一步扩大腹腔镜外科手术的适应范围，探索在肝部分切除术中的价值是目前极为引人注目的课题。但完全腹腔镜肝切除，比传统的开腹肝切除手术更具危险性。目前腹腔镜肝切除的适应证还比较局限[4]。国内外已发表文章中，病t例数最多的为60例，涉及半肝的极少。由于左外叶解剖的特殊性，使左外叶切除成为肝脏解剖性切除的首选。国内李朝龙等报道11例腹腔镜左外叶切除，其中5例为完全腹腔镜肝切除，2例为手助式腹腔镜肝切除，腹腔镜辅助肝切除4例。本组患者中5例为血管瘤体积为8cmtimes;6cmtimes;6cm-12cmtimes;l2cmtimes;11cm。有关肝血管瘤的治疗目前较统一的观点是：5cm以下的肝脏血管瘤仅需观察无须手术。对有症状及心理负担重，且肿瘤在10cm左右者可择期手术。 　　根据肝左外叶解剖的特殊性，我们提出腹腔镜肝左外叶切除是肝切除最好的突破点。左外叶解剖特殊性表现在：入肝管道可在矢状部解剖