定期更换贴膜对预防PICC置管后机械性静脉炎的效果.docVIP

精品论文 参考文献 定期更换贴膜对预防PICC置管后机械性静脉炎的效果 熊婷 　　（湖北省红安县人民医院骨科 湖北黄冈 438400） 　　【摘要】目的：探讨定期更换贴膜对预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察。方法：将60例行PICC置管的患者，随机分成两组，观察组每周更换2次贴膜，对照组每周更换1次贴膜，比较两组置管病例机械性静脉炎的发生率。结果：观察组患者仅1例发生Ⅰ度机械性静脉炎，对照组Ⅰ度6例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例。观察组机械性静脉炎发生率明显低于对照组（Plt;0.01）。结论：观察发现定期更换贴膜对预防机械性静脉炎效果明显优于传统方法，可减轻患者痛苦。 　　【关键词】PICC置管；贴膜；静脉炎 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0155-02 　　经外周穿刺中心静脉导管，也有学者译为外周导入中心静脉导管或经外周静脉中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）,是指由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1]。PICC于1986年开始应用于临床，具有操作方法简单，穿刺成功率高，并发症少等优点，现已被临床广泛应用。由于PICC可大大减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，保护外周静脉，并经由不易脱出、液体流速不受病人体位影响、避免化疗药物外渗、保留时间长、可由护士床旁插管、无需局麻及缝针固定等优点，目前主要应用于婴幼儿患者、有缺乏外周静脉通道倾向的患者，或需长期进行补液等静脉治疗的患者，以及需输注化疗药等刺激性药物和高渗、粘稠液体的患者[2]。Safda等对住院患者的前瞻性研究结果显示，PICC管的相关感染率约为0.2%。PICC作为血管内、外给药的重要途径具有良好的发展前景[3]。肿瘤患者化疗常采用经外周将化疗药物置入中心静脉导管（PICC）的方法，以避免化疗药物对外周血管的刺激，减少药物外渗性损伤，提高药物的有效浓度。PICC操作安全、简便，较颈内、锁骨下静脉穿刺危险性小，可由护士独立完成操作，PICC可防止1～2年，极大方便肿瘤患者化疗，减轻了患者痛苦[4]。但长期应用PICC仍存在一些不良反应。最常见的是机械性静脉炎及堵管，处理不当会影响置管的效果，增加患者的痛苦[5]。湖北江汉油田总医院肿瘤科通过每周2次更换贴膜预防患者因PICC致机械性静脉炎取得明显效果。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院2014年10月～2015年10月共行PICC置管60例，其中男27例，女33例，年龄35～79岁，平均年龄55岁，其中胃癌19例，肠癌16 例，胰腺癌2例，乳癌15例，腹膜后肿瘤8例，按照时间顺序分两组，两组病例均为恶性肿瘤患者，性别比例，一般情况，治疗方案比较均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1材料：PICC置管均采用德国贝朗医疗股份公司，型号：1.1mm*1.7mm/16G,45cm,36ml/min。 透明敷料均为3M公司生产的3M贴膜。 　　1.2.2操作步骤：洗手，戴口罩，严格无菌操作技术。小心拆除原有敷料，要一手固定导管，另一手由外周至中央水平揭除敷料。注意动作轻柔，尤其是皮肤柔嫩的部位，也不要触摸到贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。更换导管圆盘位置，确认导管没有发生移位。评估病人，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否拖出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期需要更换。 　　1.2.3注意事项 　　1.2.3.1两组均由3年以上护师有静脉置管经验，经过系统培训完成。置管术后第1天换药1次。换药人员为工作3年以上有工作经验且相对固定的责任护士。 　　1.2.3.2必须严格无菌操作技术及消毒方法。穿刺点旁1cm范围内不要用酒精消毒，每次更换贴膜需要用碘伏消毒体外导管，可有效防止穿刺点的红肿感染。 　　1.2.3.3穿刺后第一个24小时更换1次贴膜，以后每周2次。穿刺点不必再放置纱布。 　　1.2.3.4已经拖出的导管不要再插入体内。 　　1.2.3.5贴膜固定方法同PICC穿刺。固定翼部分要交叉固定，可有效防止导管的移动。 　　1.2.3.6观察组同法更换贴膜，每周2次，对照组同法更换贴膜，每周1次。 　　1.3 评价方法 　　观察组，对照组均连续观察记录15天，观察穿刺处有无红肿、疼痛，测量上臂围并记录。按照美国输液护理学会静脉炎判断标准，观察两组静脉炎发生情况。Ⅰ度：穿刺点疼痛，穿刺处肢体红，穿刺静脉无条索状改变，硬结无触及。Ⅱ度：穿刺点疼痛，穿刺肢体红、肿，穿刺静