实例探讨中药注射剂合理使用.docVIP

精品论文 参考文献 实例探讨中药注射剂合理使用 余松 ( 四川广汉市人民医院药剂科 四川广汉 6 1 8 3 0 0 ) 【摘要】目的 探讨中药注射剂的合理使用。方法 主要通过医院中药注射剂使用实例分析，论证中药注射剂的使用必须符合辩证论治的传统中药使用原则。结果 目前中药注射剂的使用存在严重的违背中药使用原则现象，导致了严重的不良反应，使中药注射剂的风险大于其他药品。结论 加强中药注射剂的辩证使用监测，有利于降低中药注射剂使用风险。 【关键词】中药注射剂 合理使用 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0053-02 中药注射剂以中医理论为基础，药材经提取纯化制成的供注入人体的溶液，乳状液及供临用前配制溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。它不仅保留了传统中药的治疗特点，而且起效快，作用迅速。在急危重症的治疗方面发挥着重用。近年来，中药注射剂不良反应报道数量急剧增多，且其严重不良反应造成的危害大，其安全性引起国内医药界的广泛关注。就我院2008—2009 年所收集的注射剂的不良反应，中药注射剂占50%以上。 中医治病讲究辩证论治与辨病施治相结合，采用现代方法研制的中药注射剂仍保留了传统中药的特点，因此临床应用时应遵循这一原则。调查显示双黄连、清开灵、穿琥宁等常用中药注射剂大部分在西医院使用，西医师往往只强调辨病施治，而忽略或抛弃辩证论治。例如清开灵本应用于热症发热，却被误用于表证初起发热。这种违背中医辩证原则的用药增加了不良反应发生的可能性。所以在中药注射剂的使用中，存在着许多不合理现象，本文通过实例，探讨中药注射剂的合理使用，供临床使用参考。 1 参附注射液的使用 参附注射液的成分：红参、附子，辅料聚山梨酯80。功能主治：回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱症（感染性，失血性，失液性休克等）； 也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症。 1.1 红参 五加科植物东北人参的干燥根及根茎，栽培品称园参，园参剪去小支根，蒸透（3-6h）后烘干晒干。主要含人参皂苷多数为达玛烷型皂苷，如人生皂甙Ra1，Ra2，Rb1，Rb2，Rb3，Rc，Rd，Re，Rg1，Rg2， R h1及20-葡萄糖人参皂甙R f等，少数为齐墩果酸型（C型）皂甙，如人参皂甙R0由于苷元不同，达玛烷型皂苷又分为20（s）-原人参二醇类皂苷（A 型）和20（s）-原人参三醇皂苷（B型）前一类较多。皂苷中有葡萄糖，鼠李糖，木糖，阿拉伯呋喃糖，阿拉伯吡喃糖。红参另含特有成份20（s）-人参皂苷Rg3，20（R）-人参皂苷Rg2，20（R）-人参皂苷Rh，20（R）-人参皂苷Rh2及挥发性人参炔三醇。药理作用：（1）增强免疫作用：人参有适应原样作用，能增强机体对各种有害因素的非特异抵抗力。人参皂苷、人参多糖均有增强免疫作用。（2）中枢神经作用：人参皂苷R b类对中枢神经系统有镇静作用，R g类有兴奋作用。（3）心血管作用：人参对麻醉动物小剂量可使血压轻度上升，大剂量使血压下降。不同的人参制剂对离体蟾蜍心脏及在体兔、猫、犬心脏皆有些增强作用；对狗、兔心室纤颤时的心肌无力有某些改善作用。（4）其他作用：人参提取物能促进大鼠肝、肾、骨髓、睾丸细胞的核酸及蛋白质的再合成；能促使血浆中AC TH和皮质酮增加。功效主治：红参性温，味甘，微苦。大补元气，复脉固脱，补脾益气，生津，安神，益智。用于体虚欲脱，肢冷脉微，肺虚喘咳，惊悸失眠，神经衰弱，精神倦怠及各种气血津液不足症。 1.2 附子 本品为毛莨科植物卡氏乌头的子根的加工品。含生物碱成分。双酯型二萜类生物碱，如乌头碱，中乌头碱，下乌头碱，杰斯乌头碱， 异翠雀碱等。单酯型二萜类生物碱，去甲乌碱。药理作用：附子有明显的强心作用（有效成分为消旋去甲基乌碱），并有抗炎，抗心肌缺血缺氧作用； 对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用；能促进血液凝固；所含乌头碱、乌头原碱有镇静和镇痛作用。久煎其有毒成分乌头碱被破坏，而强心成分不随煎煮时间延长而丢失，但对镇痛抗炎作用有一定影响。乌头碱有毒，中毒时可见心率减慢，传导阻滞，室性期前收缩或室性心动过速，室性纤维颤动，严重时出现抽动，昏迷以致死亡。 功效应用：平甘热。有毒。归心、肾、脾经。（1）回阳救逆，用于亡阳证。本品辛甘大热，能助心阳以复脉，补命门之亡以峻补元阳，并能散寒却阳，以利阳气恢复，故为回阳救逆之要药，常用于救治亡阳危重证，症见四肢逆冷，脉微欲绝，并常与干姜配伍，即增强回阳救逆之功，又减轻毒副反应；若阳气暴脱，或出血过多，气随血脱者，症见冷汗淋漓，手足厥冷， 呼吸微弱，脉微欲绝者，常配伍大补元气的人参，以回阳救逆，补气固脱。（2）