实施护理程序前后病人输液疼痛比较.docVIP

精品论文 参考文献 实施护理程序前后病人输液疼痛比较 张小清 涂建华 肖雪佳（四川达州市中心医院 四川达州 635000） 【摘要】目的 寻找如何减轻静脉输液引起的疼痛。方法 2010年10—12月入院的200例病人为对照组，2011年1—3月入院的200例病人为实验组，检验两组病人输液疼痛发生情况。结果 实验组疼痛程度明显轻于对照组，P＜0.01。结论 采用护理程序可显著减少输液疼痛的发生。 【关键词】输液 护理程序 疼痛 随着医疗护理模式的转变，病人对医疗服务质量的要求不断提高，同时对护士减轻静脉穿刺时疼痛的要求也越来越高。如何减轻病人输液时的疼痛，是护士的职责，也是病人的权利。我科通过运用护理程序对减轻病人输液疼痛收到了显著的效果。 1 资料和方法 1.1研究对象：选择神志清醒、无其它疼痛、皮肤感觉正常、对疼痛能正确描述的住院后第二天输液的病人。对照组为2010年10—12月入院的200例病人，男108，女92，年龄7—73岁，实验组为2011年1—3月入院的200例病人，男103，女97，年龄8—72岁，两组病人均为随机抽取。 1.2方法，两组病人均由护理技术操作熟练的护士操作，对照组按照教科书规定的操作程序操作，实验组经过培训后进行操作。 1.2.1评估，评估的内容包括病人心理、血管、输入药物、输入速度。 1.2.2计划，根据评估内容制定计划。如根据病人血管穿刺难度选择护士，根据治疗要求选择针头大小，根据针头大小选择进针角度等。 1.2.3实施： 1.2.3.1输液前做好病人的心理护理，减少病人对穿刺的恐惧。 1.2.3.2对于病人血管穿刺难度较大的应选择穿刺技术好的护士操作，尽量选择留置针以减少穿刺次数，保护病人血管。一个部位留置针的最佳保留时间是2-3天[1]。 1.2.3.3采用扎止血带选择血管—松开止血带—准备胶布—扎止血带—消毒皮肤—挂液体排气—穿刺的方法使扩张的血管在短时间内自然充盈，易于穿刺[2],同时又有待干时间，避免了消毒液未挥发导致穿刺时对病人皮肤的刺激。应尽量缩短扎止血带的时间，对血管脆性大或凝血机制差的病人扎止血带距穿刺处距离较一般人长，同时取止血带动作应轻，以免血管弹破增加病人痛苦。 1.2.3.4穿刺前触摸血管弹性，不要选择弹性差的血管，以免穿刺后滴入不畅重新穿刺增加病人痛苦。 1.2.3.5根据针头大小选择进针角度。穿刺针尖斜面和内径与型号大小成正比。临床静脉输液常用5号、7号、9号头皮针头，其针尖斜面长短和内径的大小几乎成2倍递增，即型号越小越锋利，进针时选择相等角度，就会造成型号小的针穿透血管壁，而型号大的针头斜面不易全部进入皮肤，致穿刺失败，或达不到减轻疼痛的目的，所以要根据针头型号选择进针角度，即5号采用25度角、7号30度角，9号40度角[3]。 1.2.3.6根据血管特点选择进针点。若血管粗直，弹性好，进针点可选在血管上方的皮肤处，直接进针入血管腔；当血管脆性大，弹性差，不充盈者，若仍选在血管上方快速进针，易致穿刺血管破裂或血管移动，使针尖不能顺利进入血管或穿透血管壁而失败，此时只能快速穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功[3]。 1.2.3.7尽量避免掌侧穿刺及关节处穿刺，因掌侧神经分布丰富，疼痛敏感性强，关节处穿刺输液过程中稍有不慎，容易刺破血管，造成液体渗漏，增加病人痛苦。 1.2.3.8选择最小针头满足病人治疗需要，减少对病人损伤。陈英，冯骁[4]研究证明选用51/2号头皮针在90cm—100cm输液高度能满足成人输液速度要求，并能减轻病人痛苦。 1.2.3.9尽量将含钾药物加入含有氯化钠的溶液中。静脉补钾局部疼痛的影响因素很多，如静注部位、血管直径、补钾浓度以及输液速度等。陈明慧等[5]研究证明，采用同一穿刺部位，同一补钾浓度，同一输液速度，10%葡萄糖+钾疼痛发生率最高，达80.33%。而糖盐水及生理盐水+钾疼痛发生率较低，分别为11.67%及10.00%，说明采用糖盐水或生理盐水作溶剂补钾可显著减少疼痛的发生，由于糖盐水组及生理盐水组均含有氯化钠成分，推断氯化钠可能有缓解疼痛的作用。钾离子是致痛因子，进入组织后作用神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性低，使痛域增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用。 1.2.3.10改变肢体角度减轻输液所致疼痛。张丽娟、杨艳芳等[6]研究证明抬