妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理 周丽 宋华 国晓梅（吉林省前卫医院吉林长春130012） 【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。结论：术前进行有针对性的心理支持 、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。 【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理 【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0254-01 腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]， 在临床获得了广泛应用。我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。住院天数2～6天，平均天数4.5天。全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。 1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。 1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。 1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。针对此种心理状态，责任护士对患者针对性问题进行心理干预，缓解了患者术前的紧张、焦虑情绪，赢得了家属的支持和配合。 2.1.2术前准备 （1）常规准备：协助患者做好术前常规检查，询问病史，全面查体，做好抗生素试敏，常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查。注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确的咳痰方法。麻醉生效之后下导尿管，最大限度的减少对病人精神及身体的刺激。 （2）皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为脐孔，重点对脐孔部位皮肤清洁消毒。术野在备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。 （3）阴道准备：做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。术前1d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，每日2次。 （4）胃肠道准备：术前禁食用易产气的食物，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。术前一日进易消化，清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前８小时禁食，４小时禁水。 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察：患者术毕回病房后，护士要详细了解患者术中情况，妥善安置患者去枕平卧位6h、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧， 循环功能监测，严密观察患者生命体征变化。 2.2.2腹部体征观察：腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如敷料有渗血及时更换敷料，并查明原因。 2.2.3导管护理 a． 保持引流管通畅：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液，血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液为淡红色，并逐渐减少，一般24～48小时拔出引流管。 b． 保持导尿管通畅：术后注意观察留置尿管，并记录尿量及尿液的性质。尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后12-24小时拔除导尿管