实时剪切波弹性成像在肝纤维化诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 实时剪切波弹性成像在肝纤维化诊断中的应用价值 于新艳 哈尔滨市传染病院 150030 【摘 要】目的：探究实时剪切波弹性成像（SWE）在肝纤维化诊断中的应用价值。方法：选取我院近期收治的60例乙型肝炎患者（CHB），对其进行实施剪切波弹性成像并进行肝穿刺活检，将病理检查结果与波弹性成像进行对比，来对患者进行肝纤维化诊断。结果：60例患者，在经过实施剪切波弹性成像的检验后，有53名得到确诊，其余患者辅助其他检测方法，也都检测出肝纤维化S1期、S2期、S3期与S4期的相关症状。结论：实施剪切波弹性成像是一种比较的先进的肝纤维化诊断方法，通过医学影像进行病理分析，很大程度上保证的诊断的准确性，值得在临床上针对乙型肝炎等肝纤维化患者进行诊断。 【关键词】实施剪切波弹性成像；肝纤维化；诊断 【中图分类号】R322.4+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-106-02 肝纤维化，通常发生在有急慢性肝炎病毒感染的患者身上，并且具有潜伏性较深、危险极大的特点，特别是乙型肝炎病毒（HBV）感染的乙型肝炎患者（CHB），在肝纤维化之后具有致命的危害。目前临床上来看，传统的肝穿刺检验肝纤维化的检测率较低，并且对患者具有较大的伤害，还可能伴随着一系列的并发症，不具有推广使用的临床诊断价值。随着医学技术的发展，诞生了实施剪切波弹性成像的检验方法，通过医学影像对比检验，其测量的杨氏模量值被认为是目前非常可靠的评估肝脏弹性的指标。本次研究通过对我院60例患者进行实施剪切波弹性成像诊断，来判断其用于临床诊断的价值，具体的资料如下。 1临床资料 选择本院近期收治的60例慢性乙型肝炎患者，所有患者的诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准，其中，男性34例，平均年龄（35plusmn;10.2）岁，女性26例，平均年龄（32plusmn;5.1）岁，所有患者在其他的资料上没有统计学差异（Pgt;0.05）。 2方法 2.1实施剪切波弹性成像 采用Supersonic Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪，SC6-1型凸阵探头，频率1-6 MHz，弹性成像取样框大小4cmtimes;3cm。所有受检者取左侧平卧位，抬起右上肢，在右侧锁骨中线第4-5肋间进行二维超声检查，于肝右叶包膜下约1-5cm范围的肝实质区域切换至弹性成像模式，尽量避开肝内管道结构区域，嘱咐受检者吸气后屏住呼吸3-5 s进行图像定帧和储存，测量时选择感兴趣区域直径为3 c圆形测定弹性值，根据弹性图的颜色调节弹性量程，系统自动计算出检测区域内组织杨氏模量值（最大值、最小值及平均值，单位k Pa）。当图像偏红时需要调大量程，当图像偏蓝时需调小量程，重复5次测量，取平均值。 2.2 肝穿刺活检 对慢性乙型肝炎患者进行肝脏组织活检。患者在实时剪切波弹性成像检测后一周内进行超声引导下肝组织穿刺活检，使用16G自动活检枪，避开肝内大血管，相当于肝右叶浅部感兴趣区部位穿刺，两点穿刺，穿刺标本长度不小于1.5 cm。10%的福尔马林固定，石蜡包埋，连续切片，行常规HE染色、网状纤维和MASSON染色，病理分期依据2000年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订“病毒性肝炎防治方案”：SO期，无肝纤维化；S1期，汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化；S2期，汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3期，纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4期，早期肝硬化。 3结果 3.1实时剪切波弹性成像检测结果 经过实时剪切波弹性成像检测，通过分析杨氏模量值，60例患者有53例得到确诊，其中，S1期、S2期、S3期、S4期的患者分别有15、14、11、11名，有2例患者没有出现肝纤维化状况，有7例患者未确诊。绘制SWE技术检查诊断慢性乙型肝炎各期肝纤维化的ROC曲线（图3）。肝纤维化分期ge;S2，ge;S3，S4曲线下而积分别为0.940，0.947，0.949，以最大约登指数确定肝纤维各病理分期的诊断阂值，区分S1与S2，S3，S4的阈值为10.2 k Pa，对应敏感度、特异度为75.9%和100%，区分S1，S2与S3，S4的阈值为11.1 k Pa，对应敏感度、特异度为91.7%和87.5%，区分S1，S2，S3与S4的阈值为19.7 k Pa，对应敏感度、特异度为81.2%和94.2%。 3.2肝穿刺活检结果 7名经过实施剪切波弹性成像为确诊的患者，通过肝穿刺活检后全部得到确诊，2名患者未出现肝纤维化，5名患者处于S1期。综合所有的检测数据，肝脏SWE测值与肝脏纤维化分期存在正相关，Spearman相关系数为0.783 （P lt; 0.0