宫毅教授应用加味丹栀逍遥散治疗痔出血60例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫毅教授应用加味丹栀逍遥散治疗痔出血60例临床观察 马青原 　　云南省中医医院 　　摘要：目的：观察丹栀逍遥散对痔出血风伤肠络证的临床疗效。方法：120例痔患者随机分组治疗，治疗组60例给予加味丹栀逍遥散，对照组60例给予痔宁片，对照观察两组便血、粘膜改变的时效和疗效。结果：治疗组便血的平均起效时间、平均消除时间均优于对照组（p＜0.05）。5d后两组均能显著改善临床症状及降低症状积分，治疗组临床便血的改善及积分变化优于对照组（p＜0.05），治疗组总有效率优于对照组（p＜0.05）。结论：丹栀逍遥散治疗痔出血起效快，疗效显著。 　　关键词：痔；便血；丹栀逍遥散；风伤肠络证；临床观察 　　痔是一种反复发作的临床常见病，痔病的发作临床常常表现为便血，临床上根据宫毅教授的临川经验，采用丹栀逍遥散治疗痔出血风伤肠络证，取得满意效果，现报告如下： 　　1、资料与方法 　　1.1临床资料： 　　120例患者均来源于云南省中医医院肛肠科门诊，符合2000年中华医学会外科分会肛肠学组制定的痔疮诊断暂行标准—风伤肠络型[1]。混合痔、内痔出血4d内，以便血为主症，舌质红、苔薄黄或薄白、脉浮数的患者，120例患者随机分为两组。其中治疗组60例，男性33例，女性27例；年龄18～60岁，平均42.7岁。对照组60例，男性31例，女性29例；年龄19～63岁，平均43.2岁。两组的性别、年龄、研究所需观察症状和体征等差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2观察指标： 　　根据病情程度，按四级评分法将痔出血和体征进行评分，见表1，并观察治疗症状与用药时间的关系。 　　表1 痔出血评分标准 　　临床表现 0分 1分 2分 3分 　　便血 无 便血染纸 滴1~7滴血 滴10滴血以上或喷血 　　粘膜改变 无 充血 有出血点 出血点粘膜糜烂 　　1.3疗效评价标准： 　　观察患者在用药第24h、第48h和第5d进行时效评价。积分下降ge;80％为显效，下降在40-80%之间为有效，le;40%为无效。 　　1.4治疗方法：治疗组予加味丹栀逍遥散，丹皮15g、栀子15g、柴胡15g、当归15g茯苓15g薄荷10g山药20g、白术15g??豆根10g、马勃15g、炙刺猬皮15g甘草10g，诸药和煎，煎药机煎药300ml，分3次口服，连续用药5d。对照组予痔宁片，每次3片，3次/日。连续用药5d。痔宁片规格为国药准字：由湖南三九南开制药有限公司生产。 　　1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，应用spss21.0软件进行结果分析。 　　2、结果： 　　治疗组在第24h和第48h便血症状改善的平均起效时间、便血症状平均消除时间都优于对照组（Plt;0.05），有统计学意义（表2）。第5d两组积分均明显下降。两组比较便血、粘膜改变的平均下降分值治疗组优于对照组（plt;0.05），差异有统计学意义表（3），根据国家中医药管理局医政司颁布的《中医肛肠科诊断疗效标准》，疗效判定治疗组显效率优于对照组（plt;0.05）。总有效率治疗组显效率优于对照组（plt;0.05）。（表4）。 　　表2 两组便血例数及起效时间、消除时间 　　* P lt; 0.05 　　3．讨论 　　肛垫学说认为肛垫是人体正常的生理结构，当固定肛垫的Treitz肌损伤，造成肛垫下移，由于各种内外原因导致毛细血管痉挛、关闭，而动静脉吻合大量开放，导致肛垫充血肿胀、物质交换障碍、组织缺氧，使组织胺等血管活性物质大量开放，从而导致血管进一步收缩，使局部循环障碍而形成痔[2]。因此肛垫的微循环障碍是痔表现为出血、粘膜改变等症状的重要原因[3]。因此，改善肛垫微循环可以明显改善痔病的症状。对痔的治疗以消除痔的症状为目的，而不是消除痔本身。这就确立了以症状治疗为主的治疗原则[4]，由于肛垫在肛门自制过程中发挥作用[5]，因而从保持肛垫完整性的角度出发，应加强非手术治疗。 　　宫毅教授认为：痔出血风伤肠络证多因热邪灼伤脉络，迫血妄行而致。肝为藏血之脏，足厥阴肝经绕行二阴，故痔出血与肝主藏血的功能失调有关。《血证论》中说“夫肠居下部。风从何而袭之哉。所以有风者。外则太阳风邪。传入阳明。协热而下血。内则厥阴肝木。虚热生风。风气煽动而血下。风为阳邪。久则变火。治火即是治风。凡治肠风下血。总以清火养血为主。在临床跟师的过程中，宫毅教授多采用丹栀逍遥散加减治疗痔出血的风伤肠络一证。丹栀逍遥散是在《太平惠民和剂局方》逍遥散基础上加丹皮、栀子二药组成，出自于《内科摘要》，主治肝郁血虚、化火生热之证。方中逍遥散主治肝郁脾虚，加入丹皮、栀子增强凉血