完全性大动脉转位手术前诊断和治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 完全性大动脉转位手术前诊断和治疗临床分析 黄洪 广西南宁市第一人民医院530022 【摘要】目的：对完全性大动脉转位手术前诊断和治疗临床进行分析。方法：临床病例41 例，静脉静滴前列腺素E1 或前列腺素E2 以扩张动脉导管，伴代谢 性酸中毒者可静注碳酸氢钠纠正酸中毒。同时根据患儿的病情进行其他相关治疗。BAS 治疗、手术治疗：经外科手术治疗的有30 例。结果：治疗8 例患儿，7 例在 手术后精神反映相对好转，血氧饱和度上升明显，紫绀症状减轻显著，代酸出现不同程度的减轻。1 例死亡，死因：合并肺炎、缺氧缺血脑病。21 例为Jatene 术（2 例为二期手术）。术后12 例死亡。1 例Senning术，术后于第六天因蛛网膜下腔出血而死。结论：只有通过造影术以及心导管结合才能获得准确全面而可靠的信息， 对于手术成功率的提高具有不可忽视的作用。而对那些非常严重的D—TGA 患儿，应尽早地行球囊房隔造口术，为择期手术提供更好的机会。 【关键词】完全性大动脉；转位；手术前诊断；治疗；临床分析 完全性大动脉转位手术现在已经逐步被很多人认可，其治疗效果 也是众多人都是可以接受的同时其评价也是很好的[1]，据相关报道， 国内外已经有多数案例进行报道，其治疗结果不错，只有通过造影术 以及心导管结合才能获得准确全面而可靠的信息，对于手术成功率的 提高具有不可忽视的作用[2]。现诊断完全性大动脉转位手术前诊断和 治疗临床进行分析，以更好的有临床治疗效果，现将其报道如下： 1 研究资料及方法 1.1 研究对象 2009 年1 月-2012年12 月我院收治临床病例41 例,男女病例分 别为29例与12例;其中18例为1.5小时—3月，12例为3月—not;1岁， 4 例为1 岁—3岁，5 例为3岁—not;6岁，2 例为＞6岁。所有_________96病例均通 过ECG（心电图）、X片（胸片）等相关检查进行确诊，进行心血管 造影术检查的有27 例，进行心导管球囊使房隔造口的手术有8 例。 1.2 临床观察 所有受观察的患儿都有不同程度性的青紫，出现不同程度气急的 有24 例，有33例可以闻及不同程度的收缩期杂音（主要在胸骨左缘 的2—4肋间），存在震颤的有13例，肺动脉瓣区存在第二心音功能 亢进的有16 例。心力衰竭的有7 例，出现明显的代谢性酸中毒的为 8 例。 1.3 治疗方法 静脉静滴前列腺素E1 或前列腺素E2 以扩张动脉导管，伴代谢 性酸中毒者可静注碳酸氢钠纠正酸中毒。同时根据患儿的病情进行其 他相关治疗。BAS治疗、手术治疗：经外科手术治疗的有30 例。 1.4 统计学方法 数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验， 所有计数数据然后采用chi;2 进行检验，并且Plt;0.05 为对比差异有统计 学意义。 2 结果 治疗 8例患儿，7 例在手术后精神反映相对好转，血氧饱和度上 升明显，紫绀症状减轻显著，代酸出现不同程度的减轻。1 例死亡， 死因：合并肺炎、缺氧缺血脑病。21例为Jatene 术（2 例为二期手术）。 术后12例死亡。1例Senning 术，术后于第六天因蛛网膜下腔出血而 死。 表 1 患者治疗情况比较 注：三种治疗方法比较，Plt;0.05，差异有显著统计学差异，以 BAS 术效果最为显著。 3 讨论 超声心动图和心血管造影对于大动脉转位及其所伴随畸形诊断 具有各自的长处并相互补充。大动脉转位及其所伴随心内畸形可由超 声心动图明确诊断，与造影比起来对房缺、瓣膜发育的情况以及卵圆 孔未闭更敏感。造影的优势在于能准确显示冠脉开口及其走形的途 径、侧枝血管等情况。心导管的检查能直接对肺动脉压力的测定，以 便了解肺动脉高压变化。估计解剖转为手术后左心室是否能承受年龄 较大儿童的体循环压力，对于选择手术方案能够提供更充分的依据 [3]。 危重患儿（室间隔完整）早期进行的BAS 术可以显著改善代酸 和低氧血症，为能进一步的外科手术争取更多时间。体循环、肺循环 之间没有足够血流交通尤其是TGA|IVS 的患儿，常会发生严重的代酸 及低氧血症，致婴儿在早期死亡。其中酸中毒也可以引起早发性的肺 动脉高压，导致手术机会的丢失。BAS 可以通过改善大动脉转位的血 流动力学来缓解酸中毒和低氧血症，并改善左房的压力缓解了肺动脉 高压发生。在所选的研究对象组中，经BAS治疗后患儿的精神反应、 SPO2