完全离断指再植术患者的健康教育及护理.docVIP

精品论文 参考文献 完全离断指再植术患者的健康教育及护理 张碧玲 郭敏（解放军第四十四医院外三科 贵州贵阳 550009） 【摘要】目的 总结断指再植术后患者的健康教育方法和经验。方法 对我院2011年2月-2013年6月380例完全离断指再植术后患者的健康教育进行回顾性分析。结果 只要护理方法、措施得当，健康教育到位，术后再植肢体的成活及后期功能恢复都达到满意的效果。结论 加强对患者及家属术前、术后的健康教育，使其密切配合治疗是断指再植成活的关键。 【关键词】断指再植 患者 健康教育 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0050-02 断指再植是指完全或不完全离断的手指,彻底清创,在手术显微镜下将离断的血管重新吻合,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,恢复其血液循环,术后综合治疗和护理,患者恢复一定生活和工作能力。断指成活的关键,不单单取决于外科医生手术的技术及护士细心的观察和护理，同时还需要我们加强对患者及家属的健康教育，使患者积极配合治疗。现将我院2011年2月-2013年6月断指再植术后患者的健康教育方法和经验报告如下。 1 临床资料 本组380例，男325例，女55例，年龄11个月至69岁，平均32岁。其中拇指51指，示指120指，中指150指，环指39指，小指20指，缺血时间为0.5～8 h，均为完全离断。 2 健康教育 2.1入院时 2.1.1断指的处理 接诊后及时对断指进行去污、去油等清洁处理,禁止将断指浸于乙醇、生理盐水、消毒液中,以免使其血管受损。必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用。 2.1.2入院宣教 入院时，护士要热情耐心的接待，多给予患者心理安慰，并向患者介绍病情及治疗方法，对患者的相关心理问题采取有针对性的护理措施，以保证各项工作顺利进行。 2.2术前 2.2.1术前准备 断指再植为急诊手术，原则上是争分夺秒，越快越好，因此我们要根据医嘱在最短的时间内进行各种术前准备，包括要求患者禁食禁水,常规心电图、胸透、检查血常规、出凝血时间、各种皮试、导尿等。 2.2.2心理护理 病人伤后为急诊入院，求治心切，手指完全离断多为意外伤,难以承受突如其来的打击,担心以后的生活、功能、外观等,心理有不同程度的变化。因此护士应耐心、细心地与患者进行交谈,稳定患者情绪，让患者感到被医务人员重视,有安全感,以客观正确的心态对待再植手术。 2.3术后 2.3.1病房要求 术后将患者安置在安静、整洁、舒适、空气新鲜、光线充足的病房中，病房温度保持在23℃－25℃之间，相对湿度为50%～60%。 2.3.2体位护理 术后绝对卧床7-10天，避免活动过多引起血管痉挛导致再植失败。患者取平卧位（禁止向患侧卧），局部制动，稍外展约20～30deg;,保持功能位,垫软枕略高于心脏水平10～20cm, 有利于血液回流,改善血液循环,减轻患肢的肿胀和疼痛。 2.3.3局部保暖 局部用60W罩灯照射,距离30～40cm, 24h持续照射（且勿放置过近，以免烫伤），使局部血管扩张，在照射期间，要加强巡视,及时观察患者局部皮肤及开放伤口情况,如皮肤出现桃红色,说明合适,如出现紫红色,应立即停止照射,并涂上凡士林保护皮肤。使用烤灯一般需7～10 d左右,夏季室温高于30℃者应停止照射[1] 。 2.3.4血循环的观察 再植术后指体血循环的观察与护理十分重要，术后观察再植指皮肤、甲床颜色、温度、肿胀程度。正常时皮肤、甲床红润，指腹饱满而有弹性，若由红润变青紫，说明静脉血流受阻；若再植指呈浅灰色，有花斑状瘀血，轻压之呈苍白色，说明静脉血瘀滞、毛细血管床缺乏动脉血的灌注。正常患指温度与健侧几乎相等，只差1～2℃，若患指温度低于健侧3～4℃，说明再植指供血障碍，应立即采取相应的措施并及时报告医生,及时发现和及早处理也是提高断指成活率的重要环节。 2.3.5疼痛护理 疼痛是术后常见的不适反应，减轻疼痛可以避免产生焦虑、抑郁的不良情绪，避免诱发血管痉挛、影响供血，影响再植成活。术后3天应预防性给予止痛药物，防止因疼痛引起血管痉挛而导致血管危象。 2.3.6药物的应用观察 术后遵医嘱给予三抗（抗感染、抗痉挛、抗凝）治疗。术后合理足量使用抗生素预防感染，对污染严重的伤口可行抗生素联