完全腹腔镜下脾切除术的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 完全腹腔镜下脾切除术的临床应用分析 大理大学临床医学院 云南大理 675000 摘要：目的 探讨分析腹腔镜下脾切除术的临床应用。方法 回顾分析 2014-07 ～ 2015 -07 我科施行的 18例腹腔镜下脾切除术患者的临床资料，特发性血小板减少性紫癜6例、脾囊肿2例、肝硬化门脉高压继发性脾功能亢进9例，白 血病 1例。结果 18例患者均成功完成腹腔镜下脾切除术，无中转开腹，平均手术时间240min；巨脾行LS较一般LS延长手术时间l—1．5h。术中出血 150～2800ml，平均失血420ml，术后高热（Tgt;38．5℃）1例，给予相关治疗后好转出院，住院12d，术后出 血 1 例，每天约40ml，保守治疗 14d后痊愈，肺部感染1 例，经抗炎、理疗及营养支持治疗治愈。其余病例无并发症发生，术后住院8—14d，平均10d。结论 严格掌握手术适应症，做好围手术期处理，腹腔镜下脾切除术安全可靠，创伤小，是一种临??治疗效果良好的微创手术方式。 关键词：腹腔镜术；脾切除术；微创手术 2014 年至 2015年，我科为18例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS），现将 LS的 结果、手术适应证、手术方法，并发症防治措施等问题分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组18例患者中，男10例，女 8例，年龄 17 ～62岁，平均46岁。术前诊断：特发性血小板减少性紫癜6例、脾囊肿2例、肝硬化门脉高压继发性脾功能亢进9例，白 血病 1例。脾脏正常大小 1例，Ⅰ 度脾肿大4例，Ⅱ 度脾肿大 8 例，Ⅲ 度脾肿大 5例。脾肿大并脾功能亢进患者均为肝硬化并门脉高压症所致。特发性血小板减少性紫癜患者，服用激素 血小板 仍很低，为 1 5 times; 109 ～ 40 times; 1 09 /L，手术 当天一 般输血 小板 20U，9 例肝硬化继发 脾功能亢 进患者，术前血小 板为 20 times; 1 09 ～ 5 0 times;109 /L，术前输血小板 1 0-20U，案例中脾脏长径平均为10cm，脾脏最大者25times;12cmtimes;8cm。 1.2 手术方法：全身麻醉后患者取仰卧位，左季肋区垫高，手术床右侧斜30deg;，气腹压力为15mmHg。 于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1／3处、左锁骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下分别穿刺10、5、5、12、5mm Troca。，由脐部Troca置入30deg;腹腔镜。单 纯 脾切除：6例 ITP、1例白血病，2例脾囊肿及 9例无出 血史的门脉 高压患者均行单纯脾切除术。探查腹腔内其他脏器有无病变。 手术由脾下极开始，显露脾结肠韧带后，用超声刀分离切断。 将脾下极向上内侧挑起，显露脾肾韧带，用超声切断。 无创伤抓钳钳夹胃体向内侧牵拉，暴露脾胃韧带，脾胃韧带较短，为防止损伤胃壁，应靠近脾侧游离，胃短动、静脉用超声刀切断，用拨棒将脾上极向腹侧挑起，暴露出脾膈韧带并切断。 游离脾动脉主干，给予预防性结扎。 脾脏周韧带游离完毕后，在脾脏二级血管分支分别游离、结扎、离断。 用直线切割缝合器（Endo-GLA）离断脾剩余血管完成切脾。 然后将切除的脾脏放入标本袋，用扩张器将左侧操作孔扩张至3-4cm，将标本袋自此孔拉出，在标本袋内用卵圆钳夹碎脾脏后，逐块取出脾脏组织，完整取出脾脏。检查腹腔，用生理盐水冲洗脾窝，检查胃大弯侧、左膈下、胰尾、后腹膜等处是否存在活动性出血，给予彻底止血。18例患者均常规于脾窝处放置硅胶引流管一根，自左肋缘下穿刺孔部位引出、固定。 2 结 果 18例 LS均获成功，无中转开腹手术。平均手术时间240min；巨脾行 LS较一般LS延长手术时间约为1 ～ 1.5h。平均失血420ml。术后24h开始进流质饮食，然后逐步过渡到半流质饮食。术后24 ～72 h停止胃 肠减压，3～5d拔除引 流。脾窝处常规放置的引流管一根，3-12d拔除，平均5d拔除。本组 1 例 ITP患者术后腹腔引流管每天引流鲜血40ml，给予内科治疗后 1 0d后停止出 血，14d出院。术后高热（Tgt; 38.5℃）1 例，肺部感染1 例，经抗炎、理疗及营养支持治疗治愈。其余病例无并发症发生，术后住院 8～14d，平均10d。所有患者术后近期血小板均升高至 150 times; 1 09 /L以上。术前服用激素者，术后继续服用，并逐渐减量至停止应用。本组肝硬化脾