完全电视胸腔镜下治疗先天性房间隔缺损.docVIP

精品论文 参考文献 完全电视胸腔镜下治疗先天性房间隔缺损 陈国庆1 孙婷2 乔衍礼1 倪良春1 郑善光1 王为新1 ( 1 济宁医学院附属医院心脏外科 山东济宁 2 7 2 1 2 9 ) ( 2 济宁市第二人民医院山东 山东济宁 2 7 2 0 0 0 ) 【摘要】目的 总结63例完全电视胸腔镜下房间隔缺损手术体会，分析手术要点，探讨手术方法及临床疗效。方法 于2010年1月至2011年12月，开展完全胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补手术63例，采用右股动脉插供血管，右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环。右腋下打孔长阻闭钳阻闭升主动脉， 顺行灌注保护心肌，胸壁打3孔在电视胸腔镜下完成心脏手术。结果 全组无死亡病例，升主动脉阻闭时间25-43mi n，平均（34plusmn;9）m i n。体外循环时间45-78 m in，平均是（55plusmn;19）min;术中扩大切口2例，术后二次止血1例，房缺残余漏1例，股动脉断裂1例。结论 完全电视胸腔镜下行房间隔缺损修补手术创伤小， 美容效果好，是可行的，安全的，符合现代健康理念。 【关键词】完全电视胸腔镜 微创 房间隔缺损修补手术 外周体外循环 【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0141-02 随着科技的发展及内镜技术在医疗行业发展的成熟，自2000年程云阁教授率先开展第1例完全电视胸腔镜下房间隔缺损修补手术以来，电视胸腔镜技术逐渐应用到心脏外科领域[1]。从2010年1月至2011年12月，我院在完全电视胸腔镜体外循环下完成房间隔缺损修补手术63例，效果良好，报道如下。 资料与方法 一般资料:本组63例，男20例，女43例;年龄15-61岁，平均29plusmn;11岁。平均体重49.5plusmn;17.5 kg。本组病例根据临床表现、心电图、X线心脏平片、心脏彩超等明确诊断。伴轻度肺动脉高压34例，合并三尖瓣轻度关闭不全30 例。 方法： 设备：30deg;胸腔镜硬镜及美国scalan胸腔镜手术器械及常规手术器械一套,西门子sequit食道超声机一台。 麻醉方法: 手术在全麻下施行，均采用单腔气管插管，右侧胸腔开放，麻醉师控制呼吸，术中监测血氧饱和度，低于90%时，暂停手术操作，改用正常通气。于体外循环中上、下腔静脉阻断后停止机械通气。 手术方法： 建立周围体外循环:右侧腹股沟纵切口，长2.0c m,分离股动脉、静脉。股动脉插供血管;双级股静脉插管，一般均采用国产，如股静脉较细，采用进口单级股静脉插管，然后在腔镜孔放置上腔静脉插管，如术中流量不够，作者一般选择降温减流量以保证最基本的灌注。 电视胸腔镜操作:患者取仰卧位，右侧垫高15-30deg;，于右腋中线第6肋间作第1切口，长1-2 cm，，入电视胸腔镜导鞘、胸腔镜、下腔阻断带及左心引流管，开始时作者没有导鞘，用5m l注射器制作，于右胸骨旁第四肋间作第2切口，该切口为主操作孔，入右手操作器械；于右腋中线第4肋间作第3 切口，为辅助操作孔，长2 cm，入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻断钳[1]。 房间隔缺损修补:直接缝合20例，补片法修补缺损43例，同时行三尖瓣成形术10例。 排气、拔管:在缝闭房间隔前，膨肺使左心房充满血液，打开左心引流，摇动手术床使患者头低位，压迫心脏及升主动脉根部排气，缝合右心房切口，开放上下腔静脉，复温后，食道超声监测心内排气完全彻底，心内畸形矫治满意，停体外循环，拔出各插管，打结器结扎冷灌针荷包。 为防止出血及打结过程中缝线断裂，作者在缝合主动脉根部荷包时一般选择换瓣线， 如有出血，再行缝合止血，电凝心包切缘止血，间断缝合心包切口。于第1切口置胸腔闭式引流管。 结果 全组无死亡病例，因患者肥胖，术野显露差，术中改为胸部右侧切口2 例，术后两次止血1例，房间隔缺损残余分流1例，股动脉断裂1例。 讨论 传统心脏手术由于要求充分的视野暴露，通常需要一个20-30c m大小的切口，以便于精细操作，缝合，所以在完成心内直视手术精细操作后，在体内遗留钢丝，体表手术疤痕显著，虽然挽救了患者的生命，但对病人身体、心理造成很大伤害，使病人的远期生活质量受到很大影响，现代健康的概念不仅是没有器质性疾病，而是在身体、心理、社会等方面完全良好的状态。手术对于患者长期健康的不良影响应最小化－生理、心理、社会等方面。电视胸腔镜的出现，使手术视野的显露发生了彻底改变，它不仅使手术视野在直视下更