完全植入式静脉输液港的植入方式及护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 完全植入式静脉输液港的植入方式及护理研究进展 海军总医院 北京 100048 【摘 要】通过对完全植入式静脉输液港(TIVAP)的适应人群、植入方式、并发症、护理和健康宣教的介绍，概括完全植入式静脉输液港的发展现况，总结临床中已取得的经验，为今后完全植入式静脉输液港在临床全面推广提供参考。 【关键词】输注泵；植入型；导管插入术；中心静脉；综述文献； 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0657-02 完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports,TIVAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的静脉座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等[1]。1982年，美国MD安德森癌症中心的Niederhuber等[2]首先应用外科技术将TICVP通过头静脉放入中央静脉。2008年德国患者在住院期间共植入TIVAPs80034例[3]。我国于1988年引进TIVAP，1998年在国内首次被报道[4]。随着TIVAP不断发展及其众多优点，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用。本文旨在就TIVAP的临床应用及护理进展做一综述。 1 完全植入式静脉输液港适应人群 1.1 适应证 需建立长期深静脉输液通路者；辅助化疗对生活质量要求较高者；外周血管穿刺困难无法留置经外周中心静脉插管(PICC)；完全胃肠外营养者[5]。 1.2 禁忌证 有明显凝血功能障碍者；穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状者；大量胸腔积液难于平卧、无法耐受手术者；体质、体形不适宜任意规格植入式输液港尺寸患者；确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应者；严重的肺阻塞性疾病者；预穿刺部位曾经放射治疗者；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术者。 2 TIVAP的植入方法 目前，TIVAP的植入方法主要有两种，一种是由外科医生直接切开头静脉末端；另一种是借助或不借助超声或数字血管剪影造影机（digital subtraction angiography,DSA）由放射介入科医生或外科医生采用Seldinger技术直接穿刺锁骨下静脉[6]。导管的头端最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处[7]，也可位于上腔静脉上端、头静脉或锁骨下静脉[8]。手术采用1％利多卡因局部麻醉,穿刺成功后送入导丝、扩张管、导管，C形臂X线机下确认导管头端位于上腔静脉和心房交界处，在胸前壁建立皮袋，埋入港座，皮下组织厚度0.5～1.5cm为宜，将导管经皮下隧道引至皮袋与注射座相连，固定港座，缝合伤口，无损伤针头经皮肤垂直刺人港座底部，连接输液装置，即可使用[9]。Narducci[10]等研究表明。为了减少并发症的发生，TIVAP植入后应间隔至少8d方可使用。Hung-Wei Cheng等[11]采用超声引导下的改良切开技术使导管的曲度更加平滑，病人对置管后的外观更加满意；HUAN-FA HSIEH等[12]在无C形臂定位下采用触发心律不齐判断导管头端位置获得成功。 3 TIVAP的护理 3.1 术前护理 TIVAP技术在国内还未广泛应用，患者及家属可能产生矛盾、紧张、缺乏安全感、怀疑与抱怨等不良情绪，尤其是患儿可能产生恐惧、紧张、分离性焦虑等影响手术进行[13]，护理人员应及时对患者及家属进行心理护理，通过口头介绍、图片展示、发放宣传册等方法，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑，以最佳状态配合手术。做好穿刺点的备皮及清洁，更换清洁内衣。操作前向病人解释操作过程，告知病人穿刺时可能会有一定的痛感，但痛感会随着时间而减低，鼓励病人做好积极的心理准备，配合医生完成穿刺植入。 3.2 术中护理 洗手护士清点并检查器械的数目及完整性，常规传递手术器械。确定最后所需要的输液港型号后，由巡回护士负责打开相应的输液港，检查输液港导管的完整性。植入输液港的导管部分旋转180deg;向下走行。导管留置到位后术中拍X线片。确认位置无误后，建立皮下隧道和囊袋。采用颈内静脉路径者，将注射座置于上胸壁，注射座与导管连接；采用锁骨下静脉路径者，则将注射座置于锁骨下窝，注射座与导管连接[14]。用10 mL注射器抽吸有无回血，见回血确定通畅后，用生理盐水脉冲式冲管。核对器械数目，逐层关闭切口。术中洗手护士应注意观察患者的各项指标是否正常，并对患者进行指导，避免因说话、呼吸、咳嗽等因素影响手术效果。其次，应关注患者的心理变化，使其保持放松状态，并询问患者是否有呼吸困难、胸闷、