完全性胎盘早剥致子宫胎盘卒中行B-lynch缝合保留子宫1例.docVIP

精品论文 参考文献 完全性胎盘早剥致子宫胎盘卒中行B-lynch缝合保留子宫1例 李莉 （辽宁省大连市沙河口区妇幼保健院 116021） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0046-02 1.病历摘要 患者，女，30岁。以“停经37+4周，阴道流水样液1小时，量不多”为主诉于2012年11月20日8：55步行入院。平素月经规律，经型14岁4／30天，LMP2012年2月28日，EDC2012年12月6日。停经30余天自测尿HCG（+），胎动良好，定期产检，各项结果均正常。既往史：体健，否认传染病史，有青霉素过敏史及部分食物过敏史。孕2产0（曾自然流产1次）。入院查体：T37.3℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/60mmHg，身高160cm，体重67Kg。一般状况良好，神清语明，自主体位，步入病房。面色红润，五官端正，心肺听诊无明显异常，腹部隆起，略硬，可及宫缩，呈持续性，无明显缓解，似板状腹？肝脾未及，双下肢无水肿。产检：宫高36cm，腹围98cm，先露头，胎心140次／分。消毒内诊：宫颈质中未消，宫口居中未开，头S-3，见少量色清液流出，pH试纸变蓝色。辅助检查：19／11血常规：WBC7.8times;109／L，N5.6times;109／L，RBC3.93times;1012／L，Hb117gL，HCT36.1%，PLT148times;109／L，急诊彩超检查：单活胎，头位，BpD91mm，AFI41mm，范围小，大脑中AS／D1.5，脐AS／D3.43，胎盘后方回声不均匀，厚度143mm。提示胎盘早剥？入院诊断：1.胎盘早剥？2.胎膜早破3.胎儿乏氧4.第一胎，G2P0，妊娠37+3W，头位。9：30患者面色略苍白，阴道流出少量鲜红色血，胎心140次／分。治疗计划：立即备血，通知血库，复查凝血四项，术前准备，急诊行剖宫产术。9：40血常规：WBC13.25times;109／L，N11.14times;109／L，RBC3.4times;1012／L，Hb102g／L，HCT30.7%，PLT100times;109／L。血凝四项：PT9.8s，INR0.82，APTT34s，fib2.65g／L，TT23.8s。9：45送入手术室，胎心150次／分，立即输液，于双上肢建立2条静脉通路，麻醉生效后开腹，术中见子宫表面呈紫蓝色，切开子宫，破膜，涌出大量血块，约500ml，立即娩出一女婴，Apgar7-9prime;，体重2600g。随即胎盘自行剥离娩出，伴大量血块涌出，胎盘表面见血块压迹＞2／3，胎盘早剥诊断明确。立即予面罩吸氧，地塞米松40mg分2次静推，清理宫腔积血及血凝块共计约1000ml，子宫瘫软不收缩，将子宫从腹壁切口托出，予徒手按摩子宫，20u缩宫素宫体注射，舌下含服2枚卡孕栓，迅速缝合子宫浆肌层，子宫收缩无好转，立即子宫体注射欣母沛0.25，湿热盐水纱布包裹子宫体并双手挤压后，宫体表面未见明显收缩纹理，阴道流血达800ml，观察3min无好转，再次予欣母沛0.25子宫体注射，垂体后叶素1支子宫肌层注射，继续按摩子宫，出血仍较多，未见血凝块，因子宫表面瘫软，阴道流血多，考虑行B-lynch缝合术，立即持续挤压宫体同时观察阴道流血情况，发现出血减少，即刻给予B-lynch缝合，同时10%葡萄糖酸钙1g静推，快速补液，抗休克治疗，准备输血。10：30血常规：Hb69g/L，RBC2.22times;10e12/L，HCT19.1%,PLT69times;10e9/L，血凝四项：PT10.9s，INR0.91，APTT60.5s，fib1.798g/L，TT2105s。开始输血：输注冷沉淀，新鲜冰冻血浆，血小板及红细胞，台上继续观察，子宫切口无渗血，挤压子宫体，阴道流血少，予以关腹，留置腹腔引流管一支，台下清理阴道积血少量，见凝血块，导尿色清，约200ml。继续补液，补血，面罩吸氧，心电监护，血氧饱和度监测中。12：20腹壁出现散在红色丘疹，产妇无心慌，胸闷，气短等不良主诉，P89次/分，Bp120/65mmHg，予地塞米松20mg静推，皮疹逐渐增多，无不良主诉，积极抗过敏治疗后逐渐缓解。13：00血常规：WBC12.10times;109/L，N11.29times;109/L，RBC3.08times;1012/L，Hb92g/L，HCT27.8%，血凝四项：PT10.3s，INR0.86，APTT46.6s，fib2.606g/L，TT20.7s。肾功：BUN4.1