宫颈癌和子宫内膜癌诊疗中盆腔淋巴结状态的检测及意义.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌和子宫内膜癌诊疗中盆腔淋巴结状态的检测及意义 广西壮族自治区妇幼保健院妇科 530000 【摘 要】在临床肿瘤的治疗中，子宫内膜癌和宫颈癌主要是通过淋巴结作为主要的转移渠道，使预后收到严重的影响。临床检查中对于这两种恶性肿瘤的盆腔淋巴结情况的评估和监测目前还停滞于研究阶段，当下普遍使用的对淋巴结情况的检测方法有超声检查、前哨淋巴结定位、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET/CT（正电子发射计算机断层显像）等等。各种检查方式依据自身不同的特点、优劣势、准确度、特异度能够运用在不同的实际情况汇总，鉴于医疗检测技术的不断发展，对于淋巴结情况的检查从原来的形态学转为了功能学。同时传统影像检测技术的革新又极大的促进了检测的特异度和敏感度。 【关键词】宫颈肿瘤；淋巴结；子宫内膜肿瘤；状态监测 在妇科的恶性肿瘤类型当中，最为常见的就是子宫内膜癌和宫颈癌两种，对广大妇女的生命健康造成了严重的损害，医师在实施手术之前首先对病症的情况有具体的了解进而方可设计出最合理有效的的治疗方案。淋巴结是两种癌症的主要的转移途径，对于病者在干预之后的复发率和生存率有着重要的影响，因此，有着充足的理由将盆腔淋巴结清扫术作为子宫内膜癌和早期宫颈癌的常规手术之一。在诊断和治疗的过程中准确的把握淋巴结的情况将可以对病者的预后以及相应的治疗效果进行有效的评估，也促使医师可以更好地为病者制定手术方案。但是，在诊疗的过程中，还不得不面临如何对两种肿瘤在盆腔淋巴结的情况难以有效检测的现状，近些年以来，随着医学检测技术和影像学技术的飞速发展，对于上述问题的研究获得了进展，本文将目前临床中的对淋巴结的检测方式进行分析，探讨其意义和价值。 1盆腔淋巴结转移的意义及其分布的特点 在盆腔淋巴结中，包含髂总、髂内、髂外淋巴结。髂外淋巴结通常和髂外静脉旁，髂内淋巴结则往往和髂内动静脉分支相伴生，而髂总淋巴结则一方面是髂外淋巴结的相应延续，又引流输出髂内淋巴结的淋巴，最终回流到??部主动脉的淋巴结。在临床过程中，宫颈癌以及子宫内膜癌主要是通过淋巴结作为途径进行转移的，与病者的病症复发和疾病生存几率高度相关，是独立的危险因子。 2检测淋巴结状态的方法 2.1超声检查模式 在检测手段中，超声监察室利用光点形式的超声波以切面扫描而检查，所反馈出的超声波图像能够直观的对体内器官的结构和大小情况进行观察。但是在运用到两种肿瘤病症的当中，几乎不能良好的对淋巴结转移进行预测。其往往表现为特异度高，但是敏感度较低，导致对于淋巴结的检测率不高，对于小淋巴结中的血液状况难以清晰检测，由此运用受到限制。 2.2T（计算机断层扫描） CT是利用对比灰阶影像的分布图以及CT数值进而对淋巴结的大小状况进行表现。在肿瘤细胞侵袭淋巴结的时候，CT数值会受到影响，而淋巴结的中央坏死伴边缘强化的情况则会在CT图像上导致信号不均，这一情况则是直接意味着发生淋巴结转移。CT检测手段对于淋巴结状态的检测具有特异度高，敏感性略低，并且受淋巴结直径截断值的影响。 2.3MRI（磁共振成像） 传统的MRI对于淋巴结的检测并没有太大的优势，在敏感度、特异度以及准确度方面的表现中等。但是在最近几年以来，MRI的功能性成像模式获得较多的关注，通过DWI（弥散加权成像）对淋巴结组织内的水分子以及毛细血管血流状况、新生血管分布和转移性淋巴结内病症细胞的表现，ADC数值（平均表观弥散系数）能够以高敏感度、高特异度反映出淋巴结状况。 因此，相比较于传统MRI，功能性MRI不再局限于检测淋巴结的外在大小，更能清晰把握淋巴结的状态。 2.4 PET/CT（正电子发射计算机断层显像） 在这一检测手段中，是利用PET对体内病灶的功能以及代谢分子的信息进行反应，之后再由CT准确的定位病灶位置。当发现转移性淋巴结的时候，则所运用的18F-FDG（18氟-脱氧葡萄糖）的PET/CT成像中，18F-FDG的标准化摄取值要显著升高，其敏感度、特异度均较高，对于病症的检测具有较高的可靠性。 3针对盆腔淋巴结状态进行检测的意义 3.1对于疗效的意义 依据针对肿瘤症状的治疗后的效果的评估标准，评估在临床上使用CT、MRI、以及PET/CT检测宫颈和子宫内膜癌症疾病的效果。运用影像学（CT）开展监测的主要内容一般包含肿瘤病灶的信号特征、肿瘤的维度以及相邻组织侵犯程度等等。在MRI模式检测中，肿瘤复发、残留则会在T1、T2图像中呈现出与周围肌肉组织相比较