宫颈癌根治术后发生尿潴留的预控及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌根治术后发生尿潴留的预控及护理措施 （同济大学附属第十人民医院 200072） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0766-02 宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，严重危害着我国广大妇女的身体健康，近几年来呈现出一种年轻化的趋势[1]。宫颈癌最有效的方法是宫颈癌根治术，其中尿潴留是常见的并发症之一，其发生率为12%～40%[2]，严重者会引起泌尿系感染和尿失禁。我科自2012年1月以来共收治115例宫颈癌根治术患者，为了有效地降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率，制定了综合性护理干预措施，并取得了一定的效果，现将具体的护理效果报道如下： 1 临床资料 2012年1月至2014年12月我院共收治115例宫颈癌根治术患者，均经宫颈活体组织病理检查诊断为宫颈癌。患者年龄44～72岁，平均年龄（56plusmn;4.35）岁；文化程度：文盲3人，小学2人，初中5人，高中28人，大专55人，本科以上22人；职业：农民16人，工人56，干部38，自由职业2人。手术方式主要为“广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术或加腹主动脉旁淋巴结清扫术”，包括切除全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁及阴道旁组织、双侧附件、3～4 cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结（髂内，髂外及闭孔组淋巴结）、腹主动脉旁淋巴结。所有患者均采用16号双腔气囊式导尿管，术后结合临床症状确定病理分期为：IA期13例，IB期21例，IIA期49例，IIB期32例。 2 护理干预措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前积极做好患者的心理护理，讲解该术式的成功率和术后5年生存率，采用温馨提醒牌的方式通知禁食，保证各项检查、治疗、手术及临床路径的顺利实施，消除紧张情绪。向患者介绍术中放置输尿管双“J”管的必要性，手术后的注意事项，以及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及时了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合[3]。 2.1.2 盆底肌肉的锻炼包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持6~10s，做30次，共5~10min。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力[4]。并用卡通式图片指导患者的锻炼过程。 2.1.3 泌尿系统检查术前检查尿常规、泌尿系统超声、静脉肾盂造影等，排除术前泌尿系统感染，泌尿系统畸形，及时与患者及医生沟通，早期预防可能出现的术后尿潴留。 2.2 术中护理 2.2.1 放置输尿管双“J”管放置时动作轻柔，进尿管时速度要慢，避免损伤膀胱及输尿管粘膜。 2.2.2 留置导尿根据患者尿道口的大小选择合适的导尿管，在各环节严格无菌操作的同时, 选择硅胶材质的导尿管。这一类导尿管生物相容性好，导管表面光滑，对尿道黏膜损伤及刺激反应小，无黏性，壁薄，内径相对粗，尿流快，不易沉积，在欧美发达国家使用较多[5]。 3 术后护理 3.1 心理护理据报道，国内宫颈癌患者有52.2%存在不同程度的抑郁，有65.6%存在焦虑症状[4]，而在宫颈癌术后，患者也存在不同程度的心理问题，主要表现为悲观、焦虑、抑郁心理，且患者术后需长期留置导尿，造成患者活动不便，正常角色功能恢复时间延长，患者这些不良情况对排尿反射产生抑制作用，易造成尿潴留。我们通过对患者进行针对性的心理疏导，降低了不良情绪的影响，通过护士的指导和鼓励及患者的努力，促进了排尿，术后尿潴留明显降低。 3.2 导尿管护理术后应详细了解手术范围大小，并与主管医生共同制订留置尿管保留的时间，特别应注意尿管保留时间的个体化，一般1周左右膀胱功能恢复，拔管前应进行膀胱功能训练。本组115例患者，术中均行双侧输尿管双“J”管放置，术后前几天尿管完全开放，拔管当天夹管，做好宣教工作，告知患者自感有尿意时及时开放尿管，并观察尿量多少，这样循序渐进延长夹管时间使膀胱功能恢复。为避免病人拔尿管时精神紧张, 在拔除尿管时除耐心指导外还应动作轻柔，用注射器先将气囊内的生理盐水抽尽再拔尿管，避免用力拖拉尿管造成尿道黏膜的损伤。拔除尿管后嘱病人适量饮水，及时排尿，并告知患者前几次及时排尿的重要性，并了解尿流过程是持续性的还是淋漓不尽。若淋漓不尽可指导病人精神放松、按摩下腹部、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，必要时遵医嘱给予新斯的明0.5mg~1.0mg 足三里等穴位注射, 以促使支配膀胱等部位的神经恢复,