宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察 刘莉萍 张桂红（广西区人民医院妇科 广西南宁 530021） 【摘要】 目的 探讨宫颈癌术后尿潴留的预防性护理方法。方法 将90例宫颈癌患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上进行相关护理干预，包括：心理护理、盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练、个体化放尿、掌握拔尿管时机、针灸治疗等。比较两组患者术后发生尿潴留及再置管率情况。结果 观察组尿潴留发生率及再置管率均低于对照组(Plt;0.05)，具有统计学意义。结论 采取积极的护理干预措施可降低宫颈癌患者术后尿潴留的发生，减少重置尿管率。 【关键词】宫颈癌 尿潴留 护理 宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年约有47万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家。我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4～1/3，每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势。早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb)的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，由于手术范围大，可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经。同时，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失[1]，术后病人均有不同程度的膀胱功能障碍，容易导致尿潴留。国外学者报导尿潴留的发生率为3.8%～21.0%[2]，国内学者报导为7.5%～44.9%[3]。2011年1月—2012年6月我科对宫颈癌术后病人采取预防尿潴留的综合护理治疗，取得良好效果。现报告如下。 1 数据与方法 1.1 一般数据 2011年1月—2012年6月我科宫颈癌根治术病人90例，年龄25岁～73岁；平均年龄47.58岁，随机分为对照组和观察组，每组45例。术前麻醉后留置导尿管，均使用14号硅胶双腔气囊导尿管，留置时间3～14d，两组病人年龄、病情、病理分期、麻醉及手术方法等比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 尿潴留诊断标准 患者术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但膀胱残余尿量ge;100ml。 1.3 方法 对照组采取常规护理：术前准备及心理护理；术后第2～7天开始定时夹闭开放尿管，指导病人有尿意即放尿；预防泌尿系统感染，每天用1:20碘伏溶液冲洗会阴及尿道口周围1次，定期更换集尿袋；固定好尿管避免牵拉并保持尿管通畅。观察组在常规护理基础上进行预防性护理干预。干预措施包括：心理护理、功能锻炼、预防泌尿系感染、个体化放尿、拔尿管时机的掌握、针灸治疗等。 1.4 观察指标 观察两组病人术后膀胱功能恢复情况：包括尿潴留发生情况及重置尿管情况。 1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 干预性护理 2.1 心理护理 加强术前、术后健康宣教，讲解术后尿潴留发生的可能性及原因，鼓励病人积极配合治疗、护理。 2.2 功能锻炼 （1)盆底肌肉训练：术前3d开始指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，收缩维持6～10秒/次，5～10分钟，3～4次/天（早、中、晚及睡前各1次），术后第3d开始床上做尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼，指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），并配合体位变换，以仰卧、左侧卧、右侧卧进行练习，每天3次，每次5分钟。 （2)腹肌训练：术后第5d按患者的实际情况量力而行地进行仰卧起坐及仰卧抬腿法，3～4 次/天，5分钟/次，以避免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小而影响排尿。 3h～4h进行1次。 2.3 预防泌尿系感染 每天用1:20碘伏溶液冲洗会阴及尿道口周围2次，并清洁尿道口端的导尿管约2～3cm。每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，定期更换集尿袋；固定好尿管避免牵拉并保持尿管通畅。 2.4 个体化放尿 持续开放尿管2～7天后，开始定时夹闭开放尿管，根据患者尿意及膀胱充盈程度决定放尿时间，指导病人有尿意即放尿，无尿意者2～4h放尿一次，锻炼膀胱收缩功能，恢复排尿反射。 2.5 掌握拔尿管时机 根据排尿反射的生理特点，患者有明显尿意感或膀胱胀痛感时，排尿欲望最强。因此，在拔管前先夹闭尿管，再嘱患者饮水，当患者自感膀胱充盈或患者有尿意时告知责任护士予拔除尿管，嘱患者每次排尿尽量排干净，